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在日復一日的學習、工作或生活中，大家都不可避免地要接觸到作文吧，作文可分為小學作文、中學作文、大學作文（論文）。你知道作文怎樣才能寫的好嗎？下面是小編精心整理的長城的作文400字，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
長城的作文400字1
8年前我從醫科大學校園走進醫院成為一名真正的臨床醫師，我院是一家綜合性三級甲等醫院，每一位醫師承擔著醫療、教學及科研工作。現將我工作以來臨床教學工作進行總結并提出一些建議。
1目前實習醫師的現狀
1.1理論與臨床實際結合欠佳
我院的臨床實習帶教包括五年制、七年制、八年制學生，他們的理論知識掌握扎實，但不能很好的與實際相結合，遇到真實患者的相關問題，不能很好的利用理論知識解決問題，不能將學到的理論知識橫向聯系。
1.2現在醫院全面實行電子平臺辦公對學生的影響
我們醫院所有醫療文件，全部實行電子化，通過分派給相關的各級醫師的用戶名及密碼才能進入系統，進行醫療文件的書寫及修改，在此過程中，實習醫師無法登陸，無法切實參與到臨床的實際工作中，長期下去，實習醫師將不會書寫醫療文件及開寫醫囑，將來就無法立即適應及勝任臨床工作。
1.3沒有合理的利用時間
對于醫學生來說，1年的臨床實習非常重要，它是由醫學生向真正醫師進行角色轉變的重要時期，但絕大多數實習醫師沒有非常好的利用這1年的實習時間，主要原因：①他們認為臨床實習不重要，可以在工作后彌補；②他們有更為重要的事情需要做，如研究生考試、英語（托福、雅思等）出國考試等；③在臨床實習過程中，由于沒有很好的進入角色，感覺到無事可做，因此感到乏味，大大浪費時間。
2體會及建議
2.1實習的重要性
臨床醫學生在畢業前需要1年的實習，其目的就在于將所學到的理論知識與臨床結合。學習老前輩的工作態度、作風、方法，在教學過程中老前輩們會將自己長期積累的豐富經驗毫無保留的傳授給學生，一身作則，這是單從書本上學不到的。我在學校期間，當時因為要考碩士研究生，對臨床實習不夠重視，研究生期間，主要進行研究生課題及論文的撰寫，沒有切實的參與臨床工作，在剛剛進入臨床工作時，遇到了很多困難，面對患者，尤其是較重的患者，不知道從哪入手、全面分析患者病情，給出正確的診斷及治療。因此，臨床實習非常重要，一旦錯過，將花掉比實習期更長的時間來適應，所以建議實習醫師需要珍惜并利用好學習機會，做好筆記，學習老前輩們是如何分析問題，如何解決問題。這些是他們多少年來積累下來的豐富經驗。
2.2重視醫療文件書寫
醫療文件是醫療水平的體現，具有法律依據，要書寫出真實、規范的醫療文件，故需要反復的練習，在實習期間所寫醫療文件，需要上級醫師的修改，指導。而目前多數學生在實習過程中沒有機會進行親自書寫，建議學生在目前的電子病例系統不能滿足學生要求的情況下，自己在紙上書寫，主動找上級醫師修改，并將修改過的醫療文件保存，這樣在后續的學習中可以參考，慢慢積累經驗。也希望早點開發出實習醫生病歷書寫網絡平臺，包括管理、書寫、修改、監督平臺。
2.3前期理論課學習中，我校學生學習機會豐富
2.3.1 PBL教學 PBL（Problem-Based Learning）教學[1]即以問題為導向的學習，在學習過程中有關患者的信息不斷的釋放，并再提出問題，需要學生查詢資料，結合信息，分析再提出問題，一定要將所掌握的理論與臨床實習遇到的患者結合起來，進行分析，思考，我校在長期的教學中采用該方法教學。
2.3.2在進入臨床實習前進行強化培訓 我院在進入臨床實習前進行強化培訓，主要內容是以提高學生臨床工作能力為中心，使其盡快適應臨床工作，主要包括診斷思路、醫患溝通、各種醫療文件的書寫、談話技巧、記錄，內科四種基本操作、內科實習的基本程序、心電圖閱讀及常見影像學閱片，已取得較好的效果。培訓后在我院臨床技能中心，用我院培訓合格的SP[2]，按照OSCE[3]進行考核，取得較好的成績，但培訓僅僅是理論培訓及短期的操作培訓，還需要在實際醫療活動過程中強化，反復練習，沒有真實的練習過程，是無法嫻熟得掌握臨床實踐技能。
2.4利用一切可以學習的機會
2.4.1客觀條件 我有幸工作在大型綜合性的三甲醫院，有上級醫師手把手帶教，醫療活動中有各種各樣的培訓。若在規模較小的醫院，由于各種原因，很多東西都需要自己來做。如果忽略了實習時間，在進入臨床工作的前幾年，工作中會遇到很多困難。
2.4.2學會資源共享 大型醫院相對于小型醫院見到少見病的機會較多，機會難得，若在實習過程中，見過一次，可能會終生難忘。比如“巨唇-面癱-舌裂綜合征”等，這些患者有著特殊面容，以后再見到具有類似面容的患者診斷也將呼之欲出。因此在實習期間，只要有特殊的患者，一定前去學習該病，不懂的查閱資料，與老師交談，從中獲益。
2.4.3積極主動 現在各級醫師的工作都很繁忙，要求臨床、科研及教學三方面全面開展，帶教老師應該及時修改學生書寫的各種醫療文件，但由于工作繁忙，有時候忘記修改，因此，建議學生將書寫好的各種醫療文件主動找上級醫師進行修改并保留修改資料，以便后續學習時用。
2.4.4勤動腦 在實習過程中還應該不斷思考問題，提出問題，不能停留在上級醫師說什么就聽什么，讓開什么藥就開什么藥，在不清楚為什么這樣做時，一定要搞清楚，自己先查閱文獻或請教上級醫師，比如：目前臨床上廣泛應用的藥物血管緊張素轉換酶抑制劑，是一種抗高血壓的藥物，但也廣泛應用于腎內科血壓正常的相關疾病，目的是為了降蛋白尿，那么用于降尿蛋白時應該注意什么。要學習思考問題，善于歸納總結，學習一類疾病的治療，而不是學習具體一個患者的治療，因為你所遇到的.患者沒有完全一模一樣的。
2.4.5積極參加所在科室的各種醫療活動 以內科為例，主要包括教學查房、疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診等，在每一次的醫療活動中，都會從每一位老師的發言中學習到很多，比如患者為什么會出現那樣的表現，一旦出現了我們應怎樣處理，治療過程中存在什么樣的問題等。教學查房是典型的病例，在此過程中需要學習做PPT，查閱資料，通過教學查房，會學到很多知識，并且建議學生在每次醫療活動中積極發言，講出自己的想法，提出問題。
2.4.6做好隨筆記錄 建議準備隨身攜帶的筆記本，上級醫師查房時，會結合患者病情進行分析、講解，這都是上級醫師們多少年來積累的經驗傳授，記錄下來以便以后隨時翻閱學習。同時也建議其他的討論也做好筆記，比如教學查房等。
2.4.7參加門診工作 門診工作是醫療活動的重要組成部分，在幾分鐘的時間內要完成問診、病歷書寫以及診斷、處理，它與住院病歷完全不同，但它需要醫生長期臨床工作積累，從完成大病歷基礎上提煉而成的，需要經過總結認真完成。看似簡單，但這是靠長期經驗積累來完成的。因此建議跟教授專家一起上門診，了解門診的工作程序，以便以后更好的為患者服務。
總之，醫學是一門實踐性很強的學科，臨床畢業實習階段是醫學生將所學到的臨床專業理論知識應用到實踐中，達到培養學生臨床思維能力、職業道德，掌握臨床基本診療技能，成為社會需要的合格醫學人才的重要階段[4]。實習成效高低直接反映出今后職業生涯中的倫理道德、專業技術水平和責任感。對醫學院校來說，實習成效是檢測、考核教育教學質量最重要的標準[5]。因此，作為一名醫學生，需認識到實習期的重要性，正確對待，珍惜機會，采取有效方法，完成學生到醫師的角色轉換，為將來的臨床工作打好基礎。
長城的作文400字2
【摘要】目的：觀察心理護理干預在耐多藥結核病患者中的治療效果。策略：選取診治的耐多藥結核病患者108例作為研究對象，分為觀察組和對照組各54例。對照組采用常規護理措施配合進行治療，觀察組在對照組的基礎上進行心理護理干預;對兩組患者臨床護理效果進行觀察分析。結果：觀察組護理治療有效率為90.7%，明顯優于對照組的61.1%，差異有統計學作用(P<0.05)。結論：在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理護理干預，能夠明顯提高治療效果，并改善患者預后生活質量，對此類患者臨床護理具有推廣價值。
【關鍵詞】結核病;心理干預;抑郁情緒;臨床效果
引言
耐多藥結核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結核病，通常指同時對包括異煙肼和利福平在內的兩種及以上的抗結核藥產生耐藥現象的結核患者。該病具有療程較長、治療費用較高的特點，同時極易發生并發癥，導致治愈率不高，對患者的健康和生活質量造成嚴重影響。筆者在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理干預，對提高患者治療效果有重要作用，現報告如下。
1資料與策略
1.1一般資料
以20xx年1月～20xx年6月期間于我院診治的耐多藥結核病中108例作為研究對象，均為確診為結核病的患者，經過臨床藥敏證實，符合耐多藥結核病診斷標準。已經排除：有腦疾病和智力障礙等認知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴史的患者;合并身體其他嚴重疾病的患者。將患者根據隨機方式分為觀察組和對照組各54例。對照組中男3l例，女23例，年齡27～76歲，平均(50.8±10.4)歲，病程1～9年，平均(4.7±2.6)年。觀察組中男3O例，女24例，年齡25～77歲，平均(51.3±11.O)歲，病程1～8年，平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進行對比，差異無統計學作用(P>0.05)，具有可比性。
1.2策略
患者確診后均進行常規治療，對照組采用常規護理措施配合進行治療。觀察組在對照組的基礎上進行心理護理干預，主要措施包括：制訂符合患者需要的干預方案;進行心理疏導，以取得信任;對患者進行認知干預，加強健康教育;有針對性地進行心理支持，提高患者護理和治療依從性。
1.3觀察指標
于治療2個月后，對兩組患者治療效果進行觀察。通過復查形式，采取X線或CT進行胸部病灶檢測，以1982年度結核病學術會議制定的相關標準對治療效果進行評價：如患者病灶呈現顯著吸收，則為顯效;如患者病灶出現吸收，則為有效;如患者病灶無變化或惡化，則為無效。
1.4統計學策略
所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2討論
本文研究結果顯示，在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理護理干預，能夠明顯提高治療效果，改善患者預后生活質量，對于此類患者臨床護理具有推廣價值。
具體心理干預措施為：①方案制訂：首先對患者具體情況進行詳細了解，包括性格和文化程度以及家庭狀況等環境因素，以制訂符合患者需要的.心理干預方案。②心理疏導：患者發病并確診后，隨著疾病發展受到疾病和精神雙重壓力，造成情緒異常，出現焦慮和恐懼現象，容易發怒，且不易與人溝通。護理人員需通過合理護理和耐心嘗試取得其信任，然后逐漸與之交流，達到疏導患者心理的目的，使得之后的護理工作能夠得到順利展開。③認知干預：在與患者溝通的基礎上加強耐多藥結核病相關知識的普及，讓患者了解到此病的特殊性及保持良好心態配合治療的重要性，使患者增強自信，主動配合治療和護理。④心理支持：患者大多因為患病而遠離以前的工作和生活，環境變化使患者有封閉和孤獨的感覺，產生絕望的心理，護理人員有必要多給予關心，通過鼓勵、安慰并聆聽其想法，有針對性地排除心理障礙，同時通過家屬朋友共同為其營造一個良好的氛圍，使患者能夠感受到理解與尊重，消除恐懼與孤獨;多進行積極導向，通過列舉疾病治愈案例，讓患者明白心態對于恢復身體機能的重要作用，能夠保持輕松、樂觀的心態接受治療，并嚴格依從護理和治療，以達到最佳療效。
參考文獻
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長城的作文400字3
一、臨床教學模式
1.實習準備
在各實習基地，臨床專業實習是專業教學關注的重點。臨床實習的專業導師制負責和實習基地醫院溝通，將實習生直接配屬給主治醫師以上醫師。平時將學習和實習工作結合，邀請副高以上醫師安排晚上、周末時間進行專業知識講座。
2.考核制度準備
學校對學生平時實習期表現納入總體考核成績，總體評估采用三方調查量表進行評估。三方評估量表包括學生自我能力評估、實習基地醫院評估和學校教學督導組考核評估，分制均為百分制。評估在學生實習基地撤出前、臨床畢業考核時進行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式，對試點教育改革的教學班級和未改革的教學班級，隨機各從20xx年至20xx年畢業的臨床專業本科生數據庫中各抽取100例進行三方量表統計學分析，統計學方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2.不同學制三方調查表
結果不同學制的兩組臨床專業本科生畢業考核三方調查表，結果顯示雖然學生方評估兩組無顯著性統計學差異，但是實習基地醫院和學校教學督導組的考核評估中，試點改革組要優于傳統教學組。
3.試點改革組經費調整
對于任何一項教學方面的改革，我們需要調整其教學經費，獲得實習基地醫院的支持。通過和實習單位的有效溝通和交流，獲得了實習基地醫院的大力支持。對實習生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實習期），其他的費用并沒有較大的改變。
三、經驗和存在問題
1.試點教育改革經驗和成績
經過試點改革，從目前的調查結果分析，除了學生主觀性的自我評估成績無顯著性差異，實習基地評估和學校教學評估兩方面都是試點改革組優于傳統教學組。分析其原因可能在以下幾個方面：
①早期進入臨床實習工作中，醫學生的學習興趣較枯燥的傳統課堂教學要高，調動了醫學實習過程中的學生方面的積極性，將知識結構的建立過程確定在感性和理性認識相結合的基礎上；
②臨床本科生的導師制度，基地教學醫院的教師和實習生之間建立起密切的師生關系，對學生個人知識和專業能力的建議有良好的促進作用；
③較長時間的實習期，對各種專業知識的了解和能力的培養都較傳統教學具有優勢，個人的自我學習信心的建立也很重要；
④教學團隊建設實現了循證醫學主導式，所有的專業知識教學和專業能力培訓均建立在臨床問題基礎上；
⑤試點改革組獲得了較多的實習基地醫院和大學的重視，這也是不可忽視的一個方面。
2.短學制醫學培養制度
沒有任何教學制度教育改革都是完美的`，我國長期延用的是蘇聯的醫師培養制度，歐美化的醫師培養制度存在的主要問題是學制的延長和大量專業人才的篩選淘汰，對于我國基層醫療力量依舊薄弱的現狀，五年制醫學生培養仍然是國家的重點，提高縣域醫療力量是我國基本醫療保障的關鍵一環。五年制醫學生教學制度改革，提出循證醫學主導式改革，針對不同層次、不同類別的高校具有分類指導意義。
3.存在問題
通過學生談話和實習單位本科生導師交流，教育改革后也存在以下問題：
①由于對臨床專業基礎課程的學校安排，實習本科生進入實習基地醫院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實習基地醫院完成，對基地醫院的教學隊伍和準備提出了更高的要求；
②很多學生在大五需進行醫學研究生考試準備，課程或實習輪轉不能都安排在考試前完成“大內”、“大外”的實習，對很多臨床問題依舊停留在理性知識的基礎上；
③對于學制教育改革的實習生，本人的學習主動性要求更高，進入實習基地醫院，相對學校本部的管理較難，對個人的學習自主性要求更高；
④對于臨床實習工作，由于較長時間的專業實習，教師的信任加大后，提供給學生更多的操作機會，其醫療風險也相應提高；
⑤以往學校考核方式和制度與新的教學模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時、全面的學校督導和考核體系。
總之，采用循證醫學主導式教學模式改革后，對學生本人、實習基地醫院和學校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養出來的學生臨床思維和動手能力強，獲得了實習基地醫院和用人單位的好評，后期需進一步摸索該模式改革的各項細節，解決實際問題。
長城的作文400字4
一、臨床資料
1、一般資料
以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管術的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者觀察組（5例）穿刺局部感染情況進行分析，其他100例無感染患者進行對照，總結穿刺點感染因素及預防對策。
2、判斷感染的標準
美國疾病控制中心定義的局部感染為：導管入口處紅腫、硬結，有膿性分泌物。
3、結果
在留置PICC過程中，加強預防處理，可有效降低穿刺點的感染產堿假單胞菌發生率。
二、分析引起留置PICC管穿刺點感染的相關因素
我們根據對照組患者留置PICC期間的臨床經驗，總結出如下幾點可能因素：
（1）護理操作因素
1、護士操作欠熟練，不能做到一針見血，反復穿刺。
2、選擇穿刺部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。
3、操作時是否嚴格無菌操作，注意加強巡視有關。
4、與導管置入后固定是否牢固有關。
（2）與導管的材質有關，有些導管材料有利于血栓形成，從而增加感染風險。
1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關。
2、與患者的身體狀況有關，如白細胞計數低于4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期，炎性反應極弱等。
3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關。
三、預防感染
鑒于較高的感染發生率，我們對B組留置PICC的患者加強了預防處理，具體如下：
（1）預防護理，預防感染
加強護士PICC置管術的操作培訓：可行的、周密的預防規范和醫務人員的教育，對降低和預防感染至關重要。應由經過專業培訓并合格的護士進行穿刺，術者嚴格執行無菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴格消毒穿刺部位，減少皮膚細菌移居體內機會，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達到長效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時針方向逆時針方向交替進行，碘伏自然待干，穿刺時要避開局部感染灶。操作時應戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣等。置管中，操作者技術要熟練，避免反復穿刺，減少感染幾率。如進行縫扎固定，注意固定不能過松而致導管脫出，也不能過緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀察穿刺點變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時內更換無菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點出現滲血、滲液時及時更換貼膜。妥善固定導管，穿刺點局部細菌繁殖，可隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端導致導管感染產堿假單胞菌。
（2）謹慎選擇導管，預防感染
選擇醫用高等級硅膠材料導管，此類導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應注意監測血常規，密切觀察穿刺局部情況，并注意監測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細胞計數、有無全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的`日常護理宣教，穿刺24小時內適當限制臂部活動，避免導管刺激穿刺點，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時注意保護敷料避免浸濕，指導患者學會自我觀察。加強巡視，觀察穿刺局部有無發紅，硬結、壓痛及分泌物，各種操作嚴格無菌技術規范。
（3）感染的處理
及時更換敷料，適當增加更換頻率。如穿刺點有白色分泌物需取分泌物作培養，并及時、徹底將分泌物清除，同時用紫外線治療儀照射局部或穿刺點局部應用2％碘酊。如患者出現不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰等癥狀，同時抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養，并根據培養結果遵醫囑選用敏感抗生素，注意觀察體溫及局部情況。
四、討論
PICC管為腫瘤化療患者及長期輸液的患者提供了一條無痛性的治療途徑。而穿刺點的感染成為其中的主要問題之一，我們研究發現，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關因素，加強預防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發生的可能性，減少患者的痛苦和費用，從而更加充分發揮了PICC管的優點，使其在臨床上廣泛應用。
長城的作文400字5
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取20xx年9月～20xx年12月我院收治的通過纖維胃鏡確診的98例小兒消化性潰瘍患兒，其中72例男患兒，26例女患兒，男女比例為2.8：1，年齡為3～14歲，平均年齡為8.7歲，其中有9例患兒3～10歲，32例患兒5～7歲，47例患兒8～9歲，10例患兒10～13歲，平均病程為4d～6.5年。
1.2臨床表現
本組資料中有65例患兒上腹痛，49例患兒惡心、嘔吐，18例患兒反酸，34例患兒噯氣，28例患兒納差，30例患兒貧血。
1.3診斷方法
所以患兒均在與臨床癥狀結合判斷疾病的基礎上，參照中華醫學會發布的診斷標準進行幽門桿菌檢測和纖維胃鏡檢查。
1.4治療方法
在進行治療時，對全部患兒均使用藥物治療結合飲食療法的方法。飲食療法：遵醫囑，禁食刺激食物，按時、適量給予易消化食物，其中主要是流質食物。藥物治療：主要是三聯療法，口服阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素，若患兒為HP陽性，則應當再加用含質子泵抑制劑進行治療，連續使用2周，并對療效進行觀察。
2結果
2.1診斷結果
對本組患兒均進行纖維胃鏡檢查，其中發生十二指腸潰瘍的有76例患兒，占77.6%；20例患兒為胃潰瘍，占20.4%；2例患兒為復合潰瘍，占2.0%；潰瘍類型對應年齡分布見表1。本組資料中有41例患兒HP檢測陽性，占41.8%。
2.2療效
經過2周的治療，該98例患兒中有95例得到不同程度緩解，其中有62例病癥痊愈，另外33患兒的潰瘍逐步縮小，有效率達到96.9%。本組資料中有3例患兒經診治癥狀不見好轉，其中有2例經纖維胃鏡檢查的患兒發現其潰瘍面增大，另外1例患兒急性穿孔，通過對其進行手術治療在出院時痊愈。
3討論
消化性潰瘍在近年來被認為黏膜被胃酸及胃蛋白酶入侵，導致其抵抗力失衡，而胃壁和十二指腸壁被胃酸和胃蛋白酶所消化，黏膜組織被損傷所致。由于小兒自我表述能力很差、并多伴有食欲差、煩躁不安、反復嘔吐以及原因不明導致的貧血而入院就診，同時，由于患兒有再發性腹痛或消化不良導致不能及時明確診斷，當嘔血、便血出現時可能引發嚴重的并發癥。由此，家長應當及早發現癥狀帶患兒到醫院就診。
消化性潰瘍在任何年齡段都是有可能發生的`，在新生兒期也是有可能發生，學齡兒童是最常見的消化性潰瘍發生期，通過表1中的纖維胃鏡診斷結果即可以看出。在臨床診斷中，由于患兒年齡小，難以配合進行一些特殊檢查，而通過纖維胃鏡可以對這一問題進行很好的解決，同時也可以進一步提高小兒消化性潰瘍的診斷率。
通過使用三聯療法對消化性潰瘍進行治療，其療效快，對于炎癥和潰瘍面能達到快速的控制，通過本文對98例小兒消化性潰瘍的患兒治療率達到96.9%也可以說明。據調查，約有83%的兒童胃、十二指腸潰瘍患者發生幽門螺桿菌感染，由此表明HP感染是致使發生消化性潰瘍發病以及反復發作的原因。國內外均明確指出不管消化性潰瘍患者病期如何，對于HP均應當首先進行根除。
綜上所述，成人消化性潰瘍的典型癥狀在小兒患者中沒有發現，患兒大部分屬于十二指腸潰瘍，其發生與幽門螺桿菌有著密切聯系，若能及早發現其癥狀，正確診斷，及時治療，可以取得較好的療效。
長城的作文400字6
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫學會呼吸病學分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d。基礎疾病：慢性阻塞性肺病并發肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發肺栓塞6例，糖尿病并發肺栓塞12例，惡性腫瘤并發肺栓塞3例，其它疾病1例，無疾病者3例。
1.2臨床表現
急性肺栓塞患者臨床表現缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯征”8例(24%)。體征為：呼吸過速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動脈血氣分析
血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動脈血氧增大是血氣改變最主要的表現，其數值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動圖與心電圖
超聲心動圖可以直接見到肺部血栓，顯示右室擴大，室間隔運動異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例，肺動脈高壓8例。心電圖的動態改變觀察有利于診斷，表現為右心負荷增大，肺性P波、avF導聯T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導阻滯。本組肺性P波4例，avF導聯T波倒置7例，右束支傳導阻滯5例。
1.3.3胸部X線
肺動脈灌注掃描X線顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現，氣管向患側移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現8例。
1.3.4CT檢查及肺動脈造影
CT檢查有助于對APE的特異性準確率提升，其準確率達到92%，與CTPA同時進行能有效對APE進行確診。本組經CT檢查及肺動脈造影發現：亞段以上肺動脈環形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側、雙側肺動脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規治療。抗凝治療應用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，同時給予其他的`對癥及支持治療，還應密切注意患者的情況，及時補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結果
25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見的呼吸系統肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應及時診治。近年該病發病率有所上升，應提高診治意識，改進診斷技術設備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發病與多種因素有關：深靜脈血栓、手術創傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見該病臨床表現呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT檢查及肺動脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進行初步診斷。肺栓塞一經確診，應盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復肺組織再灌注，增加肺毛細血管血容量并降低死亡率，本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以內，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA。抗凝治療是保證溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
長城的作文400字7
一、口腔修復美學中應注意的幾問題
（一）人工牙的結構形態選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態結構也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時候要符合患者實際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對稱、均衡、勻稱的值角度進行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現女性圓潤之美
男性患者，在選擇人工牙時要全面體現男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時人工牙冠的形態要表現出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現剛毅性格的人工牙冠
2、排列時中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，覆蓋少量側切牙，突出中切牙，展現男性特征
3、所有的角度明顯，體現男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時，需借助打磨，調整，修改等措施達到體現老年人經歷滄桑的形態：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
（二）人工牙齒的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時為了體現美學目標，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據患者口腔基礎條件和皮膚色澤等客觀因素進行匹配。
（三）前牙修復的自然美
人體自然美包括各個器官的功能性良好，形態和諧完美，其中容貌最能體現美的特征，而牙齒處在頭面部的`正中位置，前牙更是在啟唇即現，是體現個人魅力的起點。前牙修復的美學目標包括對稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態比例以及色澤的協調；與鄰近牙齒比例、色澤的協調一致，大小統一；中切牙和側切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復中應用的美學修復才能在中切牙體現患者年齡，側切牙表現患者性別，尖牙體現患者性格，最大化的接近美學目標，滿足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀的修復方法
（一）前牙出現不規則間隙的處理
若牙齒之間出現了間隙，不僅破壞牙列的連續性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復；若間隙大于4毫米，則需要通過正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進行烤瓷冠修復，但修復時由于有自然間隙，修復后牙冠會比正常的牙冠稍大，所以選色時應該注意選擇明度較低、色調較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺上的錯覺，在視覺上達到美觀的效果。
（二）前牙缺失的處理
前牙缺失反關系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發生的病情，由于下頜骨發育過度，上唇出現凹陷，使得發育完成之后，嚴重影響視覺效果，造成美觀缺損，而成年人發生該情況之后，矯治過來的可能性也大大減小，但是如果發生該情況之后，又同時伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復部分前牙牙列位置時，采用對雙牙列進行修復，不但可以逐步增加唇側部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過程中，需盡最大可能避免維持反關系的排列情況。
（三）變色牙的治療
變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對身體非常不利，臨床上常見的變色牙可分為外來著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來著色乃指在牙釉質以及露出的牙本質表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環素牙、斑釉癥和牙釉質發育不全等。牙齒受創傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對于染色較淺的四環素變色牙齒，以及牙齒基礎比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續1-2個療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時治療；對于染色比較深，或者釉質缺的患者，可采用光固化樹脂覆蓋法進行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復合樹脂，經過光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術制作的一層薄的瓷面，通過處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達到美觀、實用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實用性以及美學目的上具有絕對性的優勢，這項技術的出現，也是口腔美學修復的一大進步。
在口腔修復中美學修復的應用，不僅使得修復結果符合患者的性別、年齡、身份、氣質等特定要求，也使得修復體達到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現代醫學的進步和發展，以及現代人審美標準的變化，美學修復也在隨潮而動，不斷的發現和研制，因此要解決口腔修復中所涉及的美學問題，一定要使用新工藝有機結合美學原理來進行。
長城的作文400字8
一、人文教育可促進醫學生的健立高尚的人生觀
醫學人才不僅要具備精湛的醫療技術，而且要具備高尚的思想道德和人格品質，具備較強的法律意識和審美意識，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀90年代正式提出了培養五星級醫生的要求，這就是：健康的提供者、醫療的決策者、心理的交流者、社區的領導者及組織的管理者。其中決策、交流、領導和管理的要求都需要加強對醫學生的人文素質教育，使他們成為合格的醫學人才。
二、人文教育可引導醫學生樹立崇高的人道主義精神
在中國醫學界，很早以前就重視醫德。為醫學生提供人文素質教育之目的，就是為了學生通過人文知識的學習，樹立與加深學生的人生觀與人文信念，提高學生的人文精神。這就需要老師在教學中，積極的、主動的為學生講授人文素質的相關知識，更要處理好正確的培養關系。不僅僅是局限的傳授知識來完成將教學目標，更應該做到多元化的引導學生樹立好人生觀、關愛人性、關愛生命、尊重人權的觀念，切實的達到引導學生樹立醫學生的人道主義精神，全力讓學生的人道主義觀念提升。
三、人文教育可以促進醫學生的思想政治教育
我們知道，人文素質教育與思想政治教育有本質上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的`人文教育內容之一。雖然二個科目具有相同的教學目標，都含有使學生樹立健全的人生觀、道德觀、世界觀與價值觀。但卻在教育內容上來說，人文素質教育與思想政治教育，都將弘揚愛國主義思想、集體主義觀念與社會主義文化作為主要教學內容，二者成互補態。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質教育在不同的程度上更加側重于人文知識教育和人文精神的塑造，具有藝術性，還包括社會性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點，其內容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎性，人文素質教育包含的范圍更加廣泛，所以，對醫學生進行人文互素質教育不僅可以使學生具有健全的思想觀念，更可促進醫學生的思想政治教育。
四、人文素質教育有利于提高醫學學生的智能
人文素質教育事實上除了以上作用之外，還可以可促進醫學生的二大方面能力，一是醫學生的智力，其主要包括醫學生自身的大腦意識的形成的思維能力，更能決定學生對新生事物的觀察力、注意力、想象力、記憶力等。二是醫學生的能力，即基于學生的在對事物的思維能力、觀察能力之上所觀察的結果，形成的意識的體現，也包括著學生的動手能力、學習能力、研究能力等。因為，在臨床醫學生的專業領域和工作過程之中，經常對會其病人進行觀察、詢問、傾聽等方式，來確定病人之病情。這就要求我們醫學生有著敏捷的思維能力、細致的動手能力等。因此，人文素質教育，不僅可以提高醫學學生的智能，更是醫學學生文化素質教育中以及人生道路之中，必要的課程。
長城的作文400字9
隨著臨床醫學的不斷發展，加強了對兒童外科疾病的重視，小兒外科作為兒科醫學中多學科領域內的重要組成部分，得到不斷擴大和進步。成立了專門的兒童病院和綜合性醫院的小兒外科專業并逐漸普及，越來越多的大學生愿意選擇報考小兒外科研究生。不同于本科生的課堂基礎教學，研究生教育更加注重臨床實踐和創新能力，如僅僅依靠課堂基礎教學會造成研究生教育與臨床一線工作的脫節，以及在遇到臨床實際問題的盲目性。因小兒外科屬于外科學和兒科學的交叉學科，和其他專業相比有著更多的自身特點。如何提高研究生臨床技能及科研能力有著重要的意義。本文擬通過對近年來我院培養小兒外科碩士、博士研究生存在的經驗及問題進行總結和整理，以提高本專業研究生教學培養質量。
1 臨床方面存在的問題及相關對策
小兒外科專業屬于交叉學科，細化專業除了普外科、新生兒外科、骨科、神經外科，還有心胸外科、泌尿外科、微創外科、急癥外科和整形外科等，包括先天性發育畸形、實體腫瘤、炎癥和創傷四大類。①小兒外科疾病覆蓋廣泛，因此小兒外科研究生對各亞專業的知識均需要加強學習和掌握。不僅如此，還需掌握小兒的生長發育及各年齡階段的特殊性等小兒內科基本知識和理論。兒童疾病的發生及發展一般表現比較復雜，因表述不清及不容易觀察，需要特別注意患兒生命體征的細微變化，治療過程中兒童的病情變化迅速，死亡率比較高，需要醫生掌握很扎實的基礎知識及擁有強烈的責任心和愛心。因此作為研究生的管理人員及導師，應該充分考慮到這些問題，不僅需要掌握外科的基本技能，且對各個學科系統的基本理論知識也要加強認識。在臨床實習階段，對于應屆研究生，重點是打好臨床基礎，努力提高臨床工作能力，尤其是提高臨床研究生處理小兒外科重危病人能力。但對已有一定的臨床工作經驗或來自其他亞專業的研究生，因小兒外科專業尤其特殊性，尤其是新生兒外科，首先要規范其臨床技能，并根據研究生具體情況，到綜合醫院的其他科室進行1～3月的輪轉實習，如小兒內科、重癥ICU等。逐漸建立起小兒外科整體的知識結構，為成為一名合格的小兒外科醫師奠定基礎。
臨床科研能力的提高是小兒外科研究生教育的重要組成之一，也是培養研究生探索、發現、研究、提高的重要途徑之一。嚴謹和客觀是科研工作的基本要求，小兒外科領域和其他專業相比科研基礎薄弱，起步晚、發展快，人員配置不合理，對科研提出了更高的要求。尤其是在做臨床型小兒外科課題過程中，因缺乏有效監控，從提出科學假設、實驗環節設計、實驗步驟以及實驗結果的統計學分析的各個環節，導師均應要求研究生嚴謹對待。對于每次實驗結果，要求學生及時小結，并和導師或管理人員討論，研究原因和下一步計劃。及時整理、分析、統計數據。研究生撰寫論文時，寫作要規范和嚴謹，保證文章質量。 2 小兒外科研究生教學問題及策略
（1）因小兒外科在綜合醫院是屬于小科室，規培或輪轉的研究生對小兒外科的認識較淺。各方面對小兒外科臨床教學構成的困難和挑戰，我們認為積極面對目前，不能消極等待國家醫療改革的實施對醫患關系、醫療環境的改善。小兒外科導師在研究生培養過程中，需要根據培養方案和研究生的個體情況不同，制訂研究生個人培養計劃。指導和部署研究生的醫學基礎課程、選修課及畢業學位論文的撰寫，定期進行實驗進度大討論和檢查監督工作，逐漸將小兒外科研究生的科研思路引導至國內或國際領先或接近領先水平。作為本專業的初級管理梯隊和帶教指導教師，也應該改變思維、做好本職工作，從實際出發，努力培養出掌握醫學基礎知識、具有一定科研能力及臨床基本技能的合格小兒外科專業畢業生。
（2）導師水平直接影響著小兒外科研究生的科研能力、臨床技能及培養質量，因此加強本專業的的人才梯隊建設尤為重要。提高對碩士生、博士生導師資格認證難度，建立恰當、合理的研究生導師篩選和考核流程; 對研究生導師實行定期的考核制度，從科研、臨床、教學等方面進行考核評分，取消導師終生制，不合格的建議取消導師資格;其次，建議引入競爭機制，對有出國留學經歷、科研創新思維突出、小兒外科教學能力高、臨床手術技能強的優秀中青年教師進行選拔至研究生導師隊伍，從優化導師年齡層次、學術思維、創新能力等角度，打破傳統觀念，對于小兒外科研究生教育有明顯幫助。
（3）優化教學課程安排 改變目前傳統教育的單一模式，提高研究生學習的主動性，鼓勵小兒外科研究生利用網絡、移動終端等多種方式獲取本專業最新進展，增強研究生對本專業的興趣，利用邀請國內外知名學者專家進行本專業研究學術報告、臨床疑難病例診治、臨床高水平手術演示等多種方式，使小兒外科研究生提高對本專業或某一研究方向的前沿和相關的交叉學科知識;在選修課程安排方面，增加一些對基礎科研如：解剖、分子生物學或前沿科學：糖生物學、表觀遺傳學等學科的安排，為研究生教育后期實驗或臨床科研來拓展小兒外科研究生的視野，提高其醫學知識基本能力;另外在培養過程中，考核內容及方法需要多樣化，從科研思維能力或臨床技能提高的.要求上，定期組織科研相關領域或科室其他指導老師進行適當的評議和總結，對教學內容、方式、研究成果及問題，適時總結并建立培養質量評估及反饋系統，均有助于研究生教育培養。
任何科研項目均由不同專業或不同領域的人員組成研究團隊共同實施。通過參與多中心或多領域合作，能夠加強研究生的溝通能力和研究團隊的協作意識。②臨床型研究生需要導師在給研究生設定課題的時候，充分考慮目前條件尤其是本專業和科室臨床優勢，甚至可聯合兄弟單位以及基礎研究實驗室了聯合收集臨床標本及基礎研究工作，提高科研效率。因此，對于臨床型研究生科研能力的培養，應以導師為中心，包含有分子生物學、統計學、數學、計算機學等多學科協作的指導小組。在指導團隊內分工合作，努力提高科研水平。③
研究生的期中或中期考核內容可以從基礎醫學理論、小兒外科科研思想、臨床基礎技能、思想品德和研究成果等5個方面實施，因為報考小兒外科的研究生較少，小兒外科研究生的科研壓力不大，就業難度低。因此通過研究生教育過程中的中期考核，對科研能力強，試驗進度快，發表文章的數量及質量較高的研究生，實行適當的獎勵，充分調動研究生的積極性和他們之間的競爭意識，通過這些有利措施，激發研究生內在積極性和主觀能動性，培養優秀的科研或臨床能力強的小兒外科研究生。④對于考核結果排名較后或完成較差的研究生進行提醒或適當采取的懲罰措施。
小兒外科研究生教育的重要目標是培養出具有一定的科研能力和臨床基本技能的專業人才。在培養的第一階段就應要有計劃、有目的。根據研究生培養大綱，針對個體制定不同的培養計劃，并定期考核和督促實驗進展和落實情況，避免培養時間的浪費，減少對研究生提出不符合實際情況的要求。在基礎課程學習及臨床或科研時間的分配上，應各占一半左右時間，但不能完全分開，小兒外科臨床實習或實驗應該和基礎學習互相照應，對基礎知識學習以及臨床應用均有很大幫助。目前，我國小兒外科研究生教育仍存在許多問題及矛盾，只有在不斷的實踐教育過程中發現問題、總結教訓，就一定能夠探索出一條適合我國國情的研究生培養的道路，努力提高研究生的科研、臨床中分析并解決問題的能力，使小兒外科重新煥發活力。
3 就業及思想方面的問題及對策
小兒外科專業研究生就業，較成人外科或小兒內科來說相對困難，很多三級甲等醫院沒有小兒外科，只能選擇綜合醫院中的小兒外科或兒童醫院的外科就業，很多小兒外科研究生尤其是博士研究生畢業期望的收入和現實和成人科室相比有較大差距，且生活壓力逐漸增大，個人情感容易波動。加之社會對小兒外科專業的認識不足，期望和遇到的現實問題之間的矛盾導致較多的小兒外科研究生產生負面思想。⑤作為研究生導師或初級管理人員要和研究生之間加強溝通教育以及心理疏導，讓小兒外科的研究生能夠順利畢業及找到理想工作。
通過深入交流，讓小兒外科研究生充分了解科研能力及臨床手術能力等技能的重要作用，希望激發其能動性，培養研究生的實驗、手術、交流、語言等多方面愛好，可以多舉辦一些團隊活動如：旅游等，增加研究生們的團隊意識和協作能力; 在目前的醫患關系較為緊張的環境下，培養研究生的交流溝通能力尤為重要，這些能力的鍛煉能夠提供更多的條件，為使小兒外科研究生在新的就業崗位上煥發活力，成為學科帶頭人奠定基礎。
總之，隨著小兒外科的不斷發展，小兒外科專業的研究生仍然面臨很多問題。需要導師及研究生管理人員充分了解及調整教育策略轉變思想，對于提高小兒外科研究生的培養質量，培育出更多優秀的小兒外科醫師具有重要的意義。
注釋
① 施誠仁.小兒外科若干問題的進展[J].臨床小兒外科，20xx.1（15）：37-39.
② 劉曉黎，王曉玉，王遠，等.提高臨床醫學研究生臨床研究能力的途徑[J].教學研究，20xx.10（17）：154-156.
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1導致因素
1.1血壓升高和高血壓
SIP的高血壓患者高血壓的比例較高，并有高血壓持續時間較長，脈壓小的特點。有人指出，入院時80％的中風患者血壓明顯增高，中風患者與兒茶酚胺升高有關。但隨后2周血壓下降。引起患者早期血壓下降的原因，一個血管調節功能發生障礙，二是不恰當的降壓治療。早期血壓下降原因是進展性腦卒中的主要原因[1]。血壓下降后致的機制可能是在腦動脈硬化的基礎上尤其是大血管病變可導致狹窄端血流灌注下降，在側枝循環不良的部位發生梗死。雖然有些高血壓患者血壓很高，但血壓略有下降癥狀就增加，特別脈壓差小的患者血液動力學機制加重了半暗帶區的缺血，從而進一步發展為進展性腦卒中。
高血壓病是中風最重要的危險因素和基本病因，收縮壓或（和）舒張壓增高都是各類中風的危險因素。中風的危險度與血壓高度呈線性關系。有高血壓史者腦卒中危險增高13～24倍。控制舒張壓（和收縮壓）可顯著降低中風的發病率。
1.2糖尿病和血糖升高
高血糖，一是過去有糖尿病，二是應激性高血糖。高血糖為腦血管疾病的重要因素，糖尿病可導致或加重腦梗死已被大多數學者所接受。高滲狀態，尤其是血糖升高對腦梗死有更大的影響。研究報告指出，糖尿病的進展增加了19倍進展性腦卒中的風險。高血糖可通過多種方式加重腦損害：
1）高血糖可以使細胞外興奮性氨基酸的顯著增加，導致線粒體損傷，最終導致細胞死亡。
2）大腦組織的葡萄糖濃度被高血糖增加，使缺血局部無氧酵解增加，進一步提高腦組織內乳酸堆積，導致細胞內酸中毒和增加局部腦缺血壞死。
3）腦梗死患者的腦水腫癥狀被加重。
4）腦血流，血腦屏障的損害被減少，促進出血轉化作用。
5）可以增加內皮功能受損的血管活性物質釋放，減少血管擴張物質釋放更多的粘附分子表達，增加血管壁血小板和白細胞粘附，造成大量微血管損傷，局部腦血流和氧氣供應的進一步惡化[7]。
6）可導致高血粘度，造成彌漫性血管疾病，高滲高代謝率，干擾局部血液流量及側支循環暢通，影響梗死面積的恢復。
糖尿病和血糖升高為缺血性中風的獨立危險因素。根據1項隨訪22年的前瞻性研究，缺血性卒中校正年齡的相對危險度在血糖正常高值、無癥狀高血糖（≥225mg/dl）、已知糖尿病3組分別為1.32、1.86和2.72。中風急性期高血糖加重腦損害和增高死亡率。SIP患者常有高血糖，原因包括： 1、既往糖尿病史。糖尿病能夠導致或加重腦梗死。 2、應激性血糖升高。隨著腦卒中進展的發展，早期高血糖癥狀，尤其應激性血糖升高，半暗帶組織存活逐漸減少，而腦損傷被加重，究其原因，可能與缺血區糖無氧酵解的增加，導致細胞內酸中毒，因為乳酸堆積的原因和血腦屏障通透性增加有關。通過增加脂質過氧化反應，增加自由基形成，干擾細胞內信號傳遞和激活核酸內切酶等途徑，酸中毒加重腦損傷的.癥狀，這些毒性反應在半暗帶尤為明顯。
1.3感染與發熱
在腦梗死后最初24 h內的高熱，即使是體溫輕微的增高，通常認為是早期神經功能惡化和預后不良的重要提示因素。Csatillo等研究顯示若體溫每升高l℃，早期神經功能惡化的危險度增高82倍。動物實驗表明，當體溫達到47℃，腦梗死體積增大3倍。
劉洪波等研究顯示進展性卒中患者發生感染人數與對照組相比有顯著性差異(P 1.4高血脂 由于高血脂可以增加血液黏度，減少白血細胞變形能力，增加血小板聚集，使血流緩慢，血管阻力增加，血栓形成的風險增加。高脂血癥，急性腦血管疾病，大量飲酒，長期使用避孕藥具使血粘度增高。高血粘度增加血液中的膽固醇，減少白血細胞變形性，血小板聚集能力增強，血管阻力增加，血流緩慢，增加血栓形成的風險，導致血液流變學的進一步惡化，增加缺血情況。低濃度的高密度脂蛋白水平是一個重要的惡化中風的危險因子。高密度脂蛋白膽固醇<3mg/dl將導致中風的迅速發展，且以損害前循環動脈系統為主。還有研究發現進展行卒中患者血漿和腦脊液的含鐵蛋白含量高于非進展性卒中。 1.5血液中的高纖維蛋白原高會引起紅細胞聚集，血流緩慢，促進血小板活化。纖維蛋白原形成纖維蛋白，導致形成血栓。血液中的纖維蛋白原可引起高紅血細胞凝集，血流緩慢，促進血小板活化，血栓形成，導致血流變學的進一步惡化，增加缺血。 1.6動脈狹窄 約91％的SIP存在腦動脈的閉塞。尤其是大腦中動脈（MCA）開始在分支或主干狹窄的一部分，通常表明對中風的進展的可能性。黎東梅SIP和其他39例患者的觀察與CT，MRI顯示腦梗塞呈不規則片狀皮質或皮質下病變，磁共振血管成像（MRA）、數字減影血管造影（DSA）顯示，頸內動脈，椎基底動脈狹窄或閉塞主要分支。在成像大血管閉塞往往是側腦室旁梗死或分水嶺梗死表現，前者往往誤診為小血管疾病，而采取錯誤的治療方法，如服用血管擴張藥物降壓治療使病情加重。 2小結 綜上所述，目前對卒中某些危險因素的研究已經很深入，結論也已比較清楚，但還有不少因素需要繼續研究探討。卒中的發病很復雜，有時可能是多種危險因素共同作用的結果。只有搞清各個危險因素的作用機制，把部分不能干預的因素進一步分解成為若干可以干預改變的因素，才能最終達到預防的目的。基本認為進展性卒中的發生是由多種原因、多種機制共同作用的結果。在其多種危險因素里面，既有患者本身的因素，也有治療中使用不當方法因素。對于同時具有上述多項危險因素的患者，病情演變更加復雜多變，有時難以預料，甚至是越幫越忙。這就要求臨床醫生從諸多影響因素中善于發現關鍵因素，及時糾正。從不同的環節對癥著手，積極處理，以及時阻止腦梗死的進展。 摘要：有機化學實驗是培養藥學人才的一門重要課程。本文主要從教學內容、教學方法和網絡虛擬教學等方面闡述實驗教學改革，以提高學生學習有機化學的積極性，培養出高素質的應用型藥學人才。 關鍵詞：藥學；有機化學；實驗教學 目前，重點高等醫藥院校藥學人才培養目標主要是圍繞研究型和創新型開展。一個國家民族醫藥企業的強大除了依靠研究型人才外，還需要大量的技術應用型人才。地方性本科院校現已成為我國高等教育的中堅力量，是本科人才培養的重要基地，其定位于培養為地方服務的大批應用型專門人才。我院于20xx年10月被河南省教育廳確定為第二批向技術應用型本科院校轉型的試點學校，我院藥學專業初步確定為轉型示范專業。我院于20xx年開設本科藥學專業，其辦學定位是為醫藥企業培養高層次的應用型人才。有機化學是藥學類專業一門重要的必修課程，有機化學實驗[1]的應用性已充分滲透到藥學的各領域。近年來，我院把高素質技術應用型人才培養作為教學改革的方向，加大實驗教學投入，整合教學資源，把實驗室建設和實驗教學改革作為培養應用型人才的重要途徑[2]。現將我院有機化學實驗教學改革總結如下。 1轉變觀念，充分認識實驗教學的重要性 傳統觀念認為有機化學的理論教學占主導地位，實驗教學為理論教學服務，處于從屬地位。學生也普遍認為理論知識重于實驗，因此做實驗時，只是按照實驗大綱要求和步驟進行，對實驗可能出現的結果無預知和分析，難以實現理論與實踐教學相結合的教學目標[3]。因此，轉變觀念，改革實驗教學，加強實驗教學成為培養應用型藥學人才的重要舉措。 2改革實驗教學模式 2.1實驗教學內容改革 [4]驗證性、綜合性和探究性是實驗教學的主要特點。傳統實驗教學多以驗證性實驗為主，綜合性和探究性實驗較少，學生只是機械地重復操作過程，制約了學生的主動性和探究性。為此，我院刪減了一部分驗證性實驗，保留一些基本化學實驗操作，同時加強操作技能訓練，適當增加一些設計性和創新性實驗。在實驗教學過程中，不斷優化實驗內容，使其更科學、更具適用性。蒸餾（包括常壓和減壓）、重結晶及萃取分離是有機化學實驗最常用和最基本的操作，在實驗教學中，盡可能多安排與這些操作技能相關的實驗。在操作訓練中，讓學生知道并理解實驗操作中的注意事項；熔點、沸點、折光率和旋光度等物理常數的測定在理論教學中著重講解其原理，實驗中則著重訓練學生的操作技能。實驗課程體系以典型合成實驗為主，精選具有綜合性和設計性的實驗項目。例如，環己烯和1-溴丁烷的制備，將性質驗證貫穿于合成實驗中，使學生能加深對書本上理論知識的理解。將熔點測定和色譜技術分析融入阿司匹林的合成中，構成一個綜合性實驗。通過整合實驗內容，不但強化學生的基本操作技能，還培養學生運用理論知識綜合分析和解決問題能力。引導學生探究實驗中出現的一系列問題，激發其探索精神，讓學生對理論知識有更進一步的理解。開展設計性實驗主要是滿足藥學專業學生畢業后工作和繼續深造的需求，同時也有利于應用型人才的培養。例如，環己酮有多種合成路線，實驗課前，讓學生發揮主觀能動性，設計出可能合理的合成路線及操作步驟。課堂上教師給出文獻報道的合成路線，讓學生對比一下自己設計的路線與文獻中的有何不同，然后教師再引導學生分析討論得到最佳的合成路線，即用次氯酸鈉氧化環己醇得到環己酮，此法可避免重金屬污染環境的問題。設計性實驗教學可有效激發學生的實驗興趣，且實驗后的成就感更能激發他們對有機化學的學習興趣。 2.2運用新的教學方法 [5]在傳統“灌輸式”教學過程中，學生只是一味地接受教師傳授的知識，未能激發其主動性，教學結果就是學生對知識理解不深且不能靈活運用。因此，改革傳統的教學模式勢在必行。我院根據開設實驗項目的特點，采用不同的教學方法，如啟發式、示范式、討論式等。實驗前學生必須做好預習，對本次實驗的目的、原理和步驟做到心中有數，并對實驗注意事項和實驗思考題多加思考。上課時，教師通過提問[6]來檢驗學生的預習效果，并根據提問情況，對教學內容有所選擇地講授，避免無重點的重復，提高教學效率。對實驗操作，請2～3名學生課堂上示范演習，讓其他同學找出其正確和錯誤的地方，然后教師再講解示范。這種糾錯式教學可使學生普遍存在的操作問題得到有效糾正。乙酰苯胺的合成有兩種實驗方法：（1）冰醋酸法。（2）醋酸酐法。實驗前，學生查閱資料比較兩種方法的優缺點。用冰醋酸法分餾時溫度為什么要控制在100～110度之間，過高可以嗎？用醋酸酐法加入鹽酸和碳酸鈉的目的是什么？等一系列問題，讓學生帶著問題去思考。做實驗時，相鄰的兩組分別做冰醋酸法和醋酸酐法，這樣學生可以相互對比實驗效果。在做肉桂酸合成實驗時，教師引導學生設計不同投料比、不同催化劑和不同溫度的正交試驗。對比實驗結果得到肉桂酸的最佳合成條件。正交試驗法有利于培養學生的探索精神和科研思路。 2.3利用網絡虛擬實驗輔助教學 [7]隨著網絡信息技術的飛速發展，其在現代教育中的應用越來越廣泛。傳統授課方法無法將有些實驗操作描述的很清晰，學生也不容易接受。我們教研室采用動態PPT實驗操作圖或教學視頻來講授實驗操作，學生普遍反映良好。這種教學方式能將抽象的內容轉變成生動、鮮活的知識，學生的實驗操作不規范和失誤率大大減少。此外，某些實驗因儀器特殊、藥品控制較嚴等原因而無法開展，我們采用網絡虛擬實驗教學法，學生看過講義后，在電腦上進行虛擬實驗操作并觀察實驗現象。在進行每步操作時，如果正確，可繼續進行；若錯誤，電腦會提醒學生該如何進行，保證實驗順利進行。網絡虛擬可模擬某些特殊實驗，彌補了現實無法進行的.不足，有助于提高教學質量。 2.4倡導綠色化學理念 [8]現在環境污染越來越嚴重，已影響到人們的生活，而有機化學實驗中的試劑和原料等都會對環境造成污染，如果處理得不恰當，危害更嚴重。在實驗教學中要有意識地引用“綠色”理念，合理設計實驗課程體系，聯系相關實驗，將上一實驗產物作為后面實驗原料。為盡量減少化學實驗對環境的危害，在不改變實驗的前提下，盡量采用小規格的容器，如采用50ml的圓底燒瓶做反應裝置，大大減少原料和試劑的使用量。選用毒性小的溶劑代替毒性大的溶劑，如乙醇代替甲醇，甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化學實驗中使用比較多的溶劑，且可回收再利用。將回收的乙醇廢液經蒸餾得到大約95%乙醇，可作為清洗劑，也可用于XXX的提取。對實驗產生的廢棄物讓學生加以分類、集中收集，倒入指定地方，最后由教師統一處理，避免有害溶劑腐蝕管道和污染地下水。 3完善實驗教學考核體系，綜合客觀評定學生成績 [9]以往實驗成績主要是根據學生上交的實驗報告來評定，從報告上無法了解學生對知識和操作技能的掌握情況，因此有必要建立一套能全面客觀綜合評價學生成績的實驗考核體系。綜合評價法可有效評定學生的實驗成績，主要從4方面對學生進行考核：（1）預習（占10%），主要考查學生預習情況，包括目的、原理等內容；（2）實際操作能力（占30%），教師考查每組學生的裝置安裝和操作規范與否等；（3）考勤及紀律（占10%）；（4）操作考核（占50%），主要以抽題形式進行，考查學生基本操作掌握情況。通過這一年的改革實踐證明：綜合考核方式更能引起學生對實驗的重視，更能客觀評價每一位學生。地方性院校本科藥學專業有機化學實驗教學改革的目的就是提高學生學習有機化學的積極性，培養出具有技術應用型潛力的優秀人才。雖然實驗教學改革取得了一些成績，但是時代在發展，技術在進步，教學改革也應與時俱進，要積極吸取其他院校教改的成功經驗，不斷探索，不斷完善有機化學實驗教學體系。 1資料和方法 1.1一般資料 選取本院兒科于20xx年5月～20xx年8月收治的上消化道出血患兒80例,隨機分治療組40人，男23例,女17例，最小年齡4d,最大年齡12歲,平均年齡3.2歲。對照組38人，男20例,女20例，最小年齡5d,最大年齡10歲,平均年齡3.9歲。患兒均有嘔咖啡樣液體、排黑便等癥狀。其中治療組其原發病包括新生兒缺血缺氧性腦病18例、胃潰瘍10例、十二指腸潰瘍9例、原因不明3例。對照組其原發病包括急性胃黏膜病變15例、胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍5例、食管炎4例、原因不明2例。全部病例在性別、年齡等參數之間比較，差異無統計學意義,具有可比性。 1.2治療方法 對照組在禁食、放置胃管等積極治療原發病的基礎上加用止血芳酸15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日1次,連用5d，止血敏15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日3次,連用5d;治療組在禁食、放置胃管等積極治療原發病的治療基礎上用凝血酶100IU/kg溶于生理鹽水10mL口服,每8h1次，同時配合生長抑素，首次緩慢靜脈推注0.25mg（用1ml生理鹽水配制），而后立即進行以每小時3.5ug/kg的速度持續靜脈滴注給藥。兩次輸液給藥間隔大于3-5分鐘的時候，重新靜脈注射本品0.25mg，以確保給藥的連續性。當出血停止后（一般在12-24小時內），繼續用藥48-72小時，以防再次出血。 1.3觀察方法 監測各組患兒的生命體征、血常規、大便常規、尿常規、肝腎功能等，記錄每天黑便的量和次數,觀察胃管每天引流液量，同時做大便隱血試驗。 1.4療效判斷 顯效:用藥2天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。有效:用藥2天內仍有活動性出血，但大便次數及胃管引流液減少,且在用藥4天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。無效:用藥4天后仍有活動性出血,大便次數及胃管引流液未見減少。 2結果 治療組在顯效例數及總有效率均比對照組高，兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患兒未見明顯藥物不良反應。治療組和對照組兩組療效比較項目顯效n有效n總有效n總有效率治療組(n=40)3083895％對照組(n=40)18123075％統計量22=7.5002=1.0672=6.275P值P=0.006P=0.302P=0.0123討論小兒上消化道出血是兒科較常見的嚴重性疾病之一,由于兒童的血容量比成人少，因此同樣的出血量對成人來講可能只屬于少量出血，而對兒童則可能是大出血、甚至危及其生命。若不及時治療,可危及患兒生命。由于兒童胃鏡的開展，使得兒童上消化道出血的確診率大大提高。兒童上消化道出血占消化道出血的80%。兒童上消化道出血前三位原因依次是：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈曲張。不同年齡、常見原因有差異： ①新生兒：咽下綜和征、急性胃粘膜病變、新生兒出血癥。 ②嬰幼兒：反流性食管炎、胃炎、急性胃粘膜病變、Mallory-Weiss合征、先天性畸形、出血性疾病。 ③年長兒：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈擴張。臨床表現可見： ①嘔血和黑便。一般幽門口以上、胃內積血達250ml以上則會發生嘔血。嘔血的顏色可反映出血量、出血發生的時間、出血是否停止。上消化道出血時，由于位置高、血液在腸道停留時間長，通常為黑便或柏油樣大便。 ②貧血癥和失血性休克。急性大出血時，失血量超過血容量的20%即可發生失血性休克。慢性出血或反復少量出血僅表現為貧血。 ③氮質血癥 ④其它：腹痛，發熱凝血酶，是一種由凝血酶前體所形成的蛋白質水解酶，屬于凝血因子Ⅱ,可促進纖維蛋白原轉變成纖維蛋白,導致血液快速凝固。局部應用后作用于病灶表面的血液很快形成穩定的凝血塊，用于控制毛細血管、靜脈出血，或作為皮膚、組織移植物的黏合、固定劑。PH＜5時失效。凝血酶對血液凝固系統的其他作用尚包括誘發血小板聚集及繼發釋放反應等。局部止血時用滅菌生理鹽水溶解成每毫升含50U～1000U，噴霧或灌注創面；或以明膠海綿、紗條沾凝血酶貼敷創面；也可直接撒布粉末狀凝血酶至創面。消化道出血用生理鹽水或牛奶(溫度不超過37℃)溶解本品，使每毫升含50U～500U溶液口服或灌注，用量500U～20000U/次，每1～6小時用1次。根據出血部位和程度，可適當增減濃度、用量及次數。在其應用時應注意以下幾點: 1、遇酸、堿、重金屬發生反應而降效。 2、因為其在PH＜5時失效，為提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸劑中和胃酸后口服本品，或同時靜脈給予抑酸劑。 3、本品還可用磷酸鹽緩沖液（pH7.6）或冷牛奶溶解。如用阿拉伯膠、明膠、果糖膠、蜂蜜等配制成乳膠狀溶液，可提高凝血酶的`止血效果，并可適當減少本品用量。 4、本品嚴禁作血管內、肌內或皮下注射，以防引起局部壞死甚至形成血栓而危及生命。生長抑素是一種由神經內分泌細胞、炎癥細胞、免疫細胞產生的調節性多肽,多種形式的生長抑素共同構成生長抑素相關肽家族。具有代表性的有Somafostatin（施他寧）、Octreotide(SMS2012995,奧曲肽)、Vapreotide(RC2160,伐普肽)、Lanreotide(BIM23014,蘭樂肽)等。生長抑素可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌；可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放；可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側枝循環的血流和壓力，減少肝臟血流量；減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用；抑制胰高血糖素的分泌；可影響胃腸道吸收和營養功能。臨床主要用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血本研究結果表明，生長抑素和凝血酶治療小兒上消化道出血總有效率明顯高于對照組,未發現有任何毒副作用。故在臨床治療小兒上消化道出血可以推廣應用。 1資料及其方法 1.1臨床資料 我科收治病患中以高齡老年人為主，多需長期輸液治療。2009年4月～2010年11月有輸液港植入手術適應癥的15例患者，男11例，女4例；年齡：79至91歲，平均年齡：85歲；包括：膀胱癌2例，腦梗死5例，COPD3例，帕金森氏綜合征合并反復肺部感染5例。 1.2方法 我院使用的是美國巴德公司(BCR)提供的植入式靜脈輸液港。經患者和家屬簽字同意后，植入手術由專業心血管醫師在數字減影血管造影（DSA）下進行。病人術前有三項常規檢查：胸部透視、出凝血時間以及血常規。經X線透視引導經皮右側鎖骨下靜脈穿刺,通過導絲或者導管鞘引入導管（BARD公司所制造的BARD2PORT導管,4.0F）。具體操作:①患者采取體位為仰臥位、肩墊枕并頭低位約15～30°、頭偏向對側;②穿刺點定位于鎖骨中外1/3交界、鎖骨下緣1～1.5cm處;③常規手術局部麻醉、鋪巾、消毒;④以微創穿刺針對刺右鎖骨下靜脈進行試穿，操作順利完成之后由導絲導引靜脈留置導管;⑤行穿刺點下長約2.5～3.0cm切口,將皮下組織分離，呈囊狀;⑥通過隧道針的使用，將導管尾端經過穿刺點置入囊袋里;⑦借助于X線引導，將導管頭端放置在上腔靜脈和右心房交界處上方1～2cm左右，尾端與藥盒相連;⑧試注肝素生理鹽水，在未發生滲漏的前提下，把藥盒放到囊袋里，將皮膚切口仔細縫合、留置引流條。 1.3術后常規處理 術后按常規接受抗感染治療約3～5d。術后換藥在1-2d之內，10-14d后可拆線。 2結果 本組15例手術植入均十分成功，并行術后放射檢查發現，導管位置及走行良好。在對患者及其家屬的細心的健康教育以及人性化的管理、維護下，2例轉科，13例仍在本病區使用中，15例病例中1例發生皮下出血，1例敗血癥，3例回抽困難，1例夾閉綜合癥，2例病例行靜脈港更換術及取出術，余病例經對癥處置后均恢復正常。 3護理 3.1術前護理 3.1.1心理方面的護理 植入式靜脈輸液港目前是一項比較前沿的靜脈治療技術。患者及其家屬均對其沒有充分的認識，因為需要把機械裝置長時間埋植入體內，所接受治療患者均會有一定的恐懼心理，主要是害怕操作造成的疼痛，護士要做好健康教育及解釋說明工作，通過對埋植使用輸液港的目的`、放置部位及手術操作流程的耐心講解，并且提前告知使用過程中可能出現的不良反應及相應預防措施，達到消除病人緊張心理目的，讓其以良好、積極的心態來配合安裝。 3.1.2術前準備 本組患者具有高齡、體弱、多疾病等特點。因此，在植入術前應當對患者心肺功能進行評估，完善檢查，行ECG、X胸片檢查，檢測肝腎功能、血常規、出凝血時間，評估患者手術配合程度及右側鎖骨下窩的皮下組織厚度等，對右側上肢偏癱的患者行血管彩超檢查右側鎖骨下靜脈了解血管情況。遵醫囑行皮試和備皮，對患者生命體征變化進行監測。 3.2術中護理 在植入過程中，護士要全程陪同患者并做好安撫工作。指導患者配合手術醫生穿刺，避免患者突然說話、劇烈咳嗽或者上肢活動，防止對穿刺定位的手術安全造成負面影響。同時密切觀察患者基礎生命體征變化，詢問患者有無心慌、胸悶、疼痛等不適癥狀。植入術完成后，再次行DSA檢查以確認導管確切位置。 3.3植入后對并發癥的觀察與護理 3.3.1出血 注意觀察患者植入部位是否有滲液、滲血、感染、腫脹以及疼痛等。每1-2日予以換藥，遵醫囑給予合理的抗感染藥物以預防感染。指導患者保持手術周圍皮膚的干燥與清潔，擦洗時不可用力，避免摩擦，防止局部皮膚的損傷,切不可用力撞擊植入部位,所行手術之上肢避免做劇烈外展活動。術后24h后方可使用輸液港。本組患者1例出現皮下血腫，與病人躁動、皮下脂肪過少、藥盒埋置位置欠妥有關，后經取出藥盒，重新埋置后好轉。 3.3.2感染 某些免疫機能較差和或合并基礎疾病、長時間以激素治療的那些患者，應待病情好轉后在適當的時期手術,術后要對各項感染指標實施定期監測[2]。本組1例發生敗血癥而拔管。血培養及導管培養均示：肺炎克雷伯菌。 3.3.3導管夾閉綜合征（“Pinch-off”現象） 這種現象是因為導管通過第1肋骨與鎖骨間較窄的間隙進入到鎖骨下靜脈的過程中，同時受到第1肋骨與鎖骨的擠壓而導致的狹窄或夾閉，從而在一定程度上對輸液產生了負面影響，甚至可能致導管損傷或斷裂。[3]臨床表現：病人胸肩關節內收時出現輸液不暢的現象,但外展時卻輸液暢通。本組發生1例。 3.3.4回抽血困難 穿刺過程中，由于導管末端位置不夠恰當，血管內膜受到很大損傷等，都能使導管末端產生纖維活瓣樣結構，引發向內打開受到一定阻礙，這樣一來，靜脈可推注或滴注液體，而無法抽出回血。本組發生3例。 3.4應用與臨床護理 3.4.1靜脈輸液港專用無損傷穿刺針的操作步驟 1消毒:以輸液港為中心，從內朝外以5%PVP碘消毒皮膚直徑10cm以上，2戴無菌手套,左手觸診找到輸液港之注射座，對注射座的邊緣清晰明了，以左手拇指、食指、中指對注射座予以固定,將注射座供起;3從三指中心處，以無損傷穿刺針垂直進針刺入穿刺隔,通過皮膚以及硅膠隔膜，至儲液槽基座底部;4抽出回血（注射給藥前）以找準位置,先注入5ml生理鹽水，再回抽，讓導管可浮在血管中,從而有效減少三向瓣膜緊貼在血管壁的幾率;5穿刺成功后，應將穿刺針固定在恰當的地方,不可隨意擺動,防止穿刺針脫出來。 2.3采集靜脈輸液港血樣應注意事項 1取血量:成功穿刺之后,最少回抽5ml血液棄置（兒童則減半）；2用大于10ml規格的注射器抽足量血液標本;3采血完成之后的維護:迅速沖洗導管（以20ml肝素生理鹽水按照脈沖方式，即推注-停-推注-停方式進行）；4沖管后要迅速關閉導管鎖,同時連接肝素帽,以透明敷貼膜對穿刺部位妥善固定,并標注沖管日期。 2.4靜脈輸液港輸液與用藥注意事項 1回抽:見回血進而找準位置后,注入10ml生理鹽水（脈沖手法），將導管中的血跡沖洗干凈，將藥物滲出血管外損傷臨近組織及皮膚的可能性將至最低;2注射:連接靜脈輸液管(事先排好氣),打開輸液夾，開始靜脈輸液;3沖管:完成靜脈輸液之后,以肝素生理鹽水（采取脈沖方式）對導管進行徹底沖洗，再保留穿刺針或撤針;4封管:以100ml生理鹽水+肝素12500U的混合溶液20ml正壓封管,夾好延伸管，穿刺處以透明敷貼膜來固定，標出沖管日期。 2.5靜脈輸液港無損傷穿刺針之撤針技巧 順利完成治療，正壓封管后，撤針之時，當以左手拇指和食指將輸液港注射座予以妥善固定。為將導管頭部血液回流或導管堵塞發生幾率將至最低,在注入0.5ml肝素生理鹽水的同時，應當將無損傷穿刺針慢慢撤出。 2.6使用靜脈輸液港注意事項 1將無菌操作落到實處，嚴格消毒、戴無菌手套;2由專人負責，定期更換無損傷穿刺針頭（每周一次），并且在固定穿刺部位時所用到的透明敷貼膜上標出日期。3敷貼一周換2次,疑有液體污染時，要第一時間更換;4以無損傷穿刺針穿刺時，動作應盡量輕柔，操作中若有阻力，切不可強行進針,否則針尖和注射座推磨而導致倒鉤;5注射給藥前，每次都要抽回血，注射針在輸液港內被確認無誤后，方可給藥,否則藥液可能被注入到皮下或局部組織，感染、局部性積液或組織壞死等現象則會出現；6注射壓力應當小于25pst,以免讓導管瓣膜受到損傷,絕對禁止以10ml以下注射器來注藥;7在對穿刺針進行固定之時，若穿刺針過短，會使針尖從儲液槽脫出或壓傷皮膚，而針尖過長，則難以固定。在使用中，若出現輸液港堵管的現象，則以5000U/ml尿激酶溶栓;8在治療間隙期,每隔4周就當以肝素生理鹽水正壓1次封管。 四、小結 植入式靜脈輸液港是一種全新的植入皮下、長期留置于體內的靜脈輸液裝置，可用于治療藥物輸注、補充液體、輸血、血樣采集、營養支持治療等多方面，在感染發生率、安全性以及患者對該種輸液裝置的認可程度方面，明顯高于PICC和其他一些方法，目前正在慢慢受到醫患雙方的共同認可。在國外該裝置的應用已有多年歷史，但在國內還未得到廣泛應用。此次研究中15例臨床應用，很好的說明了該技術不僅能夠解決普通中心靜脈管不能長期留置的難題，還能夠減少傳統方式下的外周靜脈輸液中因患者日常生活中較大幅度的活動所導致的滲透以及對血管的損傷，在很大程度是減輕了病患痛苦，并且該技術減少了臨床護士的日常護理的工作量和穿刺難度，使治療得以順利完成。CVPAS是一項有發展前景的新技術，為了讓CVPAS能夠得到長期安全的使用，植入后應當嚴格管理、做好輸液港的管理以及維護工作，積極宣傳健康知識，及時觀察和處理并發癥。防止不良后果的發生。 1資料與方法 1.1一般資料 該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關節脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術時間6～32d，平均9.4d。 1.2方法 1.2.1急診處理 患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關節前后脫位者復位成功，1周后進行手術治療，術前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復位內固定術。2例髖關節復位失敗者，即刻行開放復位內固定術。 1.2手術方法 該組患兒在連硬外麻醉下行進行切開復位內固定手術，合并下肢骨折患兒先切開復位內固定，再行髖臼手術。手術取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關節和髖臼后壁后，探查關節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經牽開保護，避免損傷。檢查髖關節的穩定性和活動度良好，防止內固定物穿過關節面進入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術后均骨牽引4～6周，同時適當行膝髖關節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個月后逐步負重至完全負重，圍術期常規應用抗生素預防感染。 1.3療效評定 采用髖關節創傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現6項內容進行評定，每個單項評分滿分為10分[1]。⑴優：步態正常，疼痛消失、關節活動度達到正常范圍的75%，X片無明顯關節或輕度關節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態正常，疼痛輕微，關節活動度達到正常范圍的50%，X片示關節間隙狹窄、關節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關節活動度小于正常范圍的'50%，X片可見明顯的關節面硬化、關節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關節僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關節炎改變。 1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。 2結果 所有患兒手術順利，術中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經手術治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現顯著提高，與術前相比，P<0.05，見表1。術后隨訪6個月～5年，優16例，良10例，中4例。術后并發癥有關節間隙變窄、創傷性關節炎3例，異位骨化1例，無醫源性損傷發生，無感染及死亡患兒。 3討論 髖臼骨折伴髖關節脫位是一種嚴重的關節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創傷所致，若治療不當，可引起髖關節功能障礙、股骨頭壞死及創傷性髖關節炎[2]。該類骨折發生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數臨床工作者主張積極的手術治療。手術治療的最大優點就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發癥的發生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進行切開復位內固定術，術后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現與術前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復位內固定手術有利于髖臼骨折伴髖關節脫位患兒獲得解剖復位，促進髖關節功能恢復。 摘 要： 感冒是一種常見病和多發病，在任何季節都有可能發生，尤其在冬季寒冷的季節，更是感冒的多發季節。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。 正 文： 一、感冒是由病毒引起的疾病 感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以傳染。感冒可分為兩個階段：第一階段以鼻部的卡他癥狀為主，表現為鼻塞，打噴嚏和流鼻涕，如果這一階段沒有得到及時的治療，感冒就可能發展到第二階段，表現為發燒、頭痛、關節痛和咳嗽，如果是細菌感染或并發細菌感染的感冒，還有可能發生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。感冒是一種常見病和多發病，在任何季節都有可能發生，尤其在冬季寒冷的季節，更是感冒的多發季節。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。 二、對付大多數感冒抗生素無效 1）對于感冒的治療一定要針對兩個階段采取不同的方式對癥治療。對于感冒初期的癥狀——鼻塞，打噴嚏和流鼻涕應盡快控制癥狀，應使用抗組胺藥物和減鼻充血藥物。如果發生發燒、頭痛、關節痛等癥狀，應配合使用一些解熱鎮痛藥物，如阿斯匹林或撲熱息痛等，對于感冒引起的咳嗽，可以使用一些鎮咳藥加以控制。 由于感冒主要是由病毒引起的，對于病毒引起的感冒，使用抗生素是無效的，但是，如果感冒后并發了細菌感染，就應該及時加入抗生素進行治療，切忌不要濫用抗生素。另外，泰諾、百服寧對感冒后期的發熱、頭痛和關節痛也有很好的療效。還有許多感冒復方制劑，在選用時，可多征詢醫生意見。 2）流感病毒主要通過空氣飛沫傳播，因而傳播速度極快，在短時間內會出現大批病人，本次流感病程為7天，發燒平均持續時間為3天，而發病率即無性別差異，也無城鄉差異，但家庭聚集性卻十分明顯，符合流感的傳播途徑。 學生的發病率在各職業人群中是最高的，由于學生為集體人群，一旦流感流行，傳播將非常迅速。此外被感染的學生還會把病毒帶回家，因此學生是一個不可忽視的人群。 3）感冒和流感是不是一回事 社會上不少人，甚至某些醫務人員對“感冒”的概念不清楚，存在許多誤解。實際上“感冒”、流感（流行性感冒的.簡稱）、上感（上呼吸道感染的簡稱）的概念是不同的，預防和治療的方法也不完全一樣。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它們是兩種不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30—50％是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發于初冬，但任何季節，如春天、夏天也可發生，但不同季節的感冒的致病病毒并非完全一樣。感冒病例分布是散發性的，不引起流行。 三、如何正確選用藥 1） 西藥治療 目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗過敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮痛藥三類。目前比較常用于抗感冒的抗過敏藥為撲爾敏和氯雷他定等。撲爾敏引起嗜睡的不良反應比較明顯，不適于汽車司機、高空作業等職業患者服用，氯雷他定是比較新的抗過敏藥，作用強而基本沒有嗜睡的不良反應。目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應。作為抗感冒用的解熱鎮痛藥主要為阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛等。市售的抗感冒藥基本是復方的，一般有三種情況：抗過敏藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗過敏藥和解熱鎮痛藥合劑；抗過敏藥、減鼻粘膜充血劑和解熱鎮痛藥的合劑。感冒或流感患者最好在醫生的指導下選用適當的抗感冒藥，如以上呼吸道卡他癥狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等）為主而無發熱，則可選用開瑞能。開瑞能含氯雷他定和硫酸偽麻黃堿兩種成分。臨床試驗表明該藥對緩解感冒或流感的上呼吸道卡他癥狀的作用快，服藥后30—45分鐘即可以感到明顯的效果，使鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀迅速減輕或消失。 2） 中成藥治療 冬天的感冒是因外感風寒之氣所引起，但由于人的平素體質、飲食、起居、勞逸等多方面差異，雖然同樣是感受風寒，其所出現的癥狀也有不同之處。一般分為風寒與風熱兩大類型。 風寒型感冒：惡寒、無汗、頭痛、鼻塞流涕如清水、打噴嚏、咽喉不疼、不發熱或發低熱（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或見周身酸痛等癥。可服用感冒軟膠囊、感冒清熱沖劑，可服用通宣理肺丸。 風熱型感冒（并非感受風熱之邪，而是因體質等多因素的個性差異，在感受風寒之后，旋即出現發熱）：發熱在（38 5℃以下），微惡風寒，或有汁出、頭痛、鼻塞、流濁涕、口干微渴、咽喉疼痛、或見咳嗽、痰稠或黃，周身酸懶的，可服用銀翹解毒丸（片）、或羚翹解毒丸（片） 四、正確認識感冒 走出幾個誤區 1）得了感冒和流感是不是都要用抗生素？ 單純的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒藥的效果都不確實，抗生素對病毒無效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并細菌感染，抗生素的使用是必要的。 2）感冒和流感病人到了急癥科是否一定要輸液？答案是否定的。 3）得了感冒熬幾天不吃藥也會好？ 普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起肺炎，醫學上稱為流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以繼發（合并）細菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細菌性支氣管炎、細菌性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導致這些原有疾病的發作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細菌感染的發生率比起普通感冒高得多，甚至可導致少數病人死亡。 服用抗感冒藥要避免濫用，如果病人只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發熱、肌肉痛、頭疼等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應。 五、注意 1）普通感冒和流感繼發（合并）細菌感染時，要用抗生素 。 怎么判斷合并細菌感染呢？ 體溫逐步升高；周圍血白細胞計數增加；有感染病灶出現。 2） 感冒時要多休息、多喝水。 【長城的作文400字】相關文章： 長城的作文07-01 爬長城的作文09-21 長城的作文[實用]01-29 北京長城的作文01-18 關于長城的作文01-29 關于長城的作文09-24 游覽長城的作文05-08 長城優秀作文02-14 美麗的長城作文03-08 雄偉的長城作文05-08長城的作文400字11
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