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在充滿活力,日益開放的今天,很多情況下我們需要用到協議,簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。那么協議的格式,你掌握了嗎下面是小編為大家收集的寫醫療糾紛賠償協議書,希望能夠幫助到大家。
寫醫療糾紛賠償協議書1
甲方:_______________ (以下簡稱甲方)
乙方:_______________ (以下簡稱乙方)
因______年______月______日______時______分,甲方駕車行至______路段時,因______,與乙方發生交通事故,造成乙方______,經甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下,就本次交通事故醫療賠償及后續處理情況協議如下:
一、就本次交通事故對乙方造成的傷害,住院期間產生的住院費、后續的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫:______元)。
二、乙方同意接受甲方一次經濟補償,無論以后發生任何情況,乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。
三、在甲方報銷醫療費用時,乙方有義務將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等、各相關證件全部提供給甲方,并保證票據材料的真實性,若因乙方原因造成甲方報銷失敗,乙方應負全部責任。
四、本協議為一次性終結處理協議,本協議為本著人道、平等、自愿的情況下協商的結果,是雙方真實意思的'表現,雙方簽字后本協議立即生效,雙方均承諾及確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。
五、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份。
甲方簽字:__________________
乙方簽字:__________________
_________年______月______日
寫醫療糾紛賠償協議書2
甲方(醫院) 負責人
乙方(患方) 身份證號 住址
患者基本情況
患者于 年 月 日因“ ”到甲方看病,甲方以“ ”收治入院 。
甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的`原則,根據《民法典》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,雙方就該爭議自愿達成如下補償協議:
一、甲方同意乙方要求,不通過醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下,自行協商解決。
二、甲方同意乙方要求,一次性補償乙方各類費用共計人民幣精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時間及方式,甲方在年 月 日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,且不得以本協議作為其主張權利的依據。
五、甲、乙雙方確認,本協議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中,不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份,甲乙雙方各執一份,兩份協議書具有同等法律效力。
甲方:乙方:
見證人:
年 月 日
寫醫療糾紛賠償協議書3
甲方:_______________醫院
乙方(患方):______________
患者基本情況:
姓名:____________性別:___________年齡:___________住址:___________住院號:______________
調解人:___________律師事務所律師:___________
患者________________于________年________月________日在甲方住院,診斷為:
⑴_____________⑵_____________。住院__________天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。乙方認為_________________是甲方造成的。甲方認為_____________。
經過調解人調解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議:
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的`原因和責任的情況下,自行協商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計_____________元。
三、賠償款給付時間:______________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。
五、________________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于________年________月________日從醫院運出自行處理。
六、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金_____________元。
七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份,甲乙雙方各執一份,報_____________衛生局一份。
甲方:_______________乙方:_______________
調解人:___________律師事務所律師:_____________
________年________月________日
寫醫療糾紛賠償協議書4
甲方:
乙方:
_______________年_______________月_______________日,雙方發生糾紛,致使_______________受傷。
根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成以下協議:
一、_______________同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣_______________元(大寫:_______________元整)給_______________。
二、今后出現其他問題,雙方不在承擔相應的責任。
三、賠償后,乙方__________不再因此事追究甲方的`任何責任。
四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方:_______________
乙方:_______________
_______________年_______________月_______________日
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