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病危通知書

更新時間：2024-10-19 16:03:43

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病危通知書

　　在快速變化和不斷變革的今天，很多地方都會使用到通知，通告是黨和國家機關、人民團體、企事業單位在一定范圍內公布應當遵守或者周知的事項時，使用的下行公文。你寫通知時總是無從下筆？下面是小編精心整理的病危通知書，僅供參考，大家一起來看看吧。

病危通知書1

　　病危通知書

　　親屬：

　　患者性別年齡床號病案號

　　診斷為現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。

　　醫師簽名：日

　　期：年月日時分

　　親屬簽名：

　　親屬與患者的關系：

　　身份證號碼：日期：年月日時分

　　醫院科

　　（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

病危通知書2

　　親屬：

　　患者同志(先生、女士)現在我院科住院治療，診斷為____，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

　　醫院科

　　醫師簽名：__

　　日期：__

　　親屬?監護人簽名：

　　日期：__

　　親屬與患者病人的'關系：

　　身份證號碼：

　　(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)

　　親屬與患者病人的關系：

　　身份證號碼：

　　(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)

　　親屬與患者病人的關系：

　　身份證號碼：

　　(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)

　　____年____月___日___時___分

病危通知書3

　　患者姓名XXX，性別XXX，年齡XX，病歷號XXXX

尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：

　　您好！您的家人現在我院科住院治療。目前診斷為雖經醫護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的并發癥：

　　1、肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；

　　2、上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝；

　　3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；

　　4、彌漫性血管內凝血（DIC）；

　　5、多器官功能衰竭；

　　6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；

　　7、其他。

　　上述情況一旦發生會嚴重威脅患者生命，醫護人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。根據我國法律規定，為搶救患者，醫師可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并積極配合醫院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫師了解咨詢。請您留下準確的聯系方式，以便醫護人員隨時與您溝通。

　　此外，限于目前醫學科學技術條件，盡管我院醫護人員已經盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的'可能。請患者家屬予以理解。

　　醫師陳述：我已經將患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。

　　醫師簽名：XXX 簽署日期：XXX年XX月XX日XX時XX分

　　患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見：關于患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時時行的救治措施，醫護人員已經向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫護人員進行（同意劃√，不同意劃×）：□氣管切開□呼吸機輔助呼吸□電除顫□臨時起搏器□心臟按壓□其他有創救治措施□藥物性治療對拒絕救治所發生的一切后果我們自行承擔責任。

　　患者授權委托人或法定監護人簽名XXXX，與患者關系XXXX，日期：XXX年XX月XX日XX時XX分

病危通知書4

　　姓名：

　　性別：

　　年齡

　　病歷號

　　尊敬的患者家屬或患者法定監護人及授權委托人：

　　您好!您的家人現在我院科治療。

　　目前診斷為：

　　雖然經醫護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現以下一種或多種危及生命的情況：

　　①肺性腦病、嚴重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;

　　②上消化道出血導致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

　　③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;

　　④彌散性血管內凝血(DIC);

　　⑤多器官功能衰竭

　　⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;

　　⑦其他難以預料的意外情況。

　　上述情況發生會嚴重威脅患者生命，醫護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規定，為搶救患者生命，醫師可以在不征得您的同意，依據救治需要對患者進行搶救，并使用必需的藥品和醫療儀器，然后履行告知義務，請您理解并積極配合醫院的搶救工作。

　　如果您有需要了解的.問題，請您在接到此通知后主動向醫生詢問;此外，盡管我院醫護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫學科學技術條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。

　　醫師陳述：__

　　我已經將患者目前的病情危重，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監護人、授權委托人詳細告知。

　　醫師/士簽名：__

　　簽名日期：__年__月__日__時__分

　　患者家屬或法定監護人、授權委托人的意見：

　　關于患者目前的危重病情，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時的救治措施，醫護人員已向我詳細告知，我已經了解患者目前的病情危重，并同意醫護人員對患者進行搶救。

　　對拒絕救治所發生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監護人、授權委托人自行承擔。患者家屬/法定監護人/授權委托人簽字：與患者關系：

　　簽字日期：__年__月__日__時__分

　　注：此通知書為一書兩份，家屬和醫院各持一份。

病危通知書5

親屬：

　　患者xx先生/女士現在我院xx科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的.情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

　　醫院xx科

　　醫師簽名：xx

　　日期：xx年xx月xx日xx時xx分

　　親屬∕監護人簽名：xx

　　日期：xx年xx月xx日xx時xx分

　　親屬與患者病人的關系：xxx

　　身份證號碼：xxx

　　(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)

病危通知書6

　　患者同志的親屬：

　　患者同志（先生女士）年齡：族別住院號：。患者現在我院科住院治療。目前診斷為，雖經積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。

　　盡管如此，我們仍會采取有效措施積極搶救。同時向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應急救治所必需的儀器設備和治療手段時可能醫院不能事先征得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科主任。

　　石河子開發區醫院科

　　醫師簽名：年月日

　　親屬/監護人簽名：年月日單位負責人簽名：年月日

　　備注：

　　（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

　　石河子經濟技術開發區醫院

　　住院病人外出請假申請單

　　姓名病區床號病案號

　　本人因一事，特申請外出，外出時間年月日時，外出去向，聯系電話，預計回院時間年月日時。

　　本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情，以及此外出對本人健康甚至生命的危害包括但不限于

　　本人明白外出的危險包括上述醫療風險及其他不可預知的風險，本人自愿承擔外出的'一切風險和后果。如外出期間發生不良后果本人在此免除所有醫務人員和醫療機構的一切責任。

　　本人也被告知外出期間如有意外時應立即與醫院聯系，以及可以當場采取的各項緊急措施。

　　聯系電話： 0993－2610164（內兒科） 0993—2620602（外婦科）____ 申請人簽名時間年月日時分值班醫生簽名值班護士簽名時間年月日時分科主任簽名時間年月日時分

　　注：此申請必須所有簽名齊全才為有效，否則申請人不能外出！

　　實際回院時間：年月日時分

　　值班護士簽名：

病危通知書7

　　病重（危）通知書

　　親屬：

　　患者同志（先生、女士）現在我院科住院治療，診斷為

　　，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。

　　醫院科

　　醫師簽名： xx

　　日期：xx

　　親屬∕監護人簽名：

　　日期：xx

　　親屬與患者病人的關系：

　　身份證號碼：

　　（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

　　親屬與患者病人的.關系：

　　身份證號碼：

　　（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

　　親屬與患者病人的關系：

　　身份證號碼：

　　（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

　　年月年月日時日時分分

病危通知書8

　　知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)

　　親屬：___醫院

　　患者(先生、女士)現正在我中心科搶救治療，經檢查后初步診斷____年____月____日

　　為，雖經主動救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行主動救治;患者姓名____性別____年齡____病歷號____同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的狀況下將敬重的患者家屬或患者的法定監護人、授權托付人：____依據救治工作的需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手您好!您的家人如今我院科住院治療。目前診斷為雖經醫護人員主段(特殊狀況除外)，請予以理協作和支持;如您及其他家屬還有其他要動救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會求(如要求轉院等)請在接到“病危通知書”后馬上告知我中心，本中心消滅以下一種或多種危及患者生命的并發癥：

　　1.肺性腦病，嚴峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;與您溝通。此外，限于目前醫學科學技術條件，盡管我院醫護人員已

　　2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;經盡全力救治患者，仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能。請患者

　　3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;家屬予以理解。醫師陳述：我已經將患者目前的.病情危重、可能消滅

　　4.布滿性血管內凝血(DIC);的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患

　　5.多器官功能衰竭;者家屬或患者的法定監護人、授權托付人具體告知。

　　6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;醫師簽名____

　　7.其他。簽署日期____年____月____日____時____分

　　上述狀況一旦發生會嚴峻威逼患者生命，醫護人員將會全力搶救，患者家屬或患者的法定監護人、授權托付人意見：

　　其中包括氣管切開、呼吸機掛念呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起關于患者目前的病情危重、可能消滅的風險和后果以及醫護人員搏器等措施。依據我國法律規定，為搶救患者，醫師可以在不征得您同對于患者病情危重時時行的救治措施，醫護人員已經向我具體告知。意的狀況下依據救治工作的需要對患者先實行搶救措施，并使用應急救我了解了患者病情危重，并同意醫護人員進行(同意劃√，不同意劃×)：治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并□氣管切開□呼吸機掛念呼吸□電除顫□臨時起搏器□心臟按壓□其主動協作醫院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知他有創救治措施□藥物性治療對拒絕救治所發生的一切后果我們自行后主動找醫師了解詢問。請您留下精確的聯系方式，以便醫護人員隨時承當責任。

　　患者授權托付人或法定監護人簽名與患者關系簽名____親屬與患者病人的關系：_____

　　日期__年__月__日__時__分身份證號碼：_____

病危通知書9

xxx親屬：

　　患者xxx（先生、女士），身份證號碼：xxx，現在我院xxxxxx科住院治療，診斷為xxxxxxxxx，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院在不能事先征得您的同意的.情況下，將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到"病危通知書"后立即告訴我科。

　　主治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：xxxxxx

　　患者家屬/監護人簽字：xxxxxx與患者關系：xxxxxx

　　簽字時間：xxx年xxx月xxx日xxx時xxx分

　　xxxxxx醫院xxxxxx科

病危通知書10

XXX親屬：

　　患者（先生、女士）現正在我中心科搶救治療，經檢查后初步診斷為，雖經積極救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知；盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行積極救治；同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的.儀器設備和治療手段（特殊情況除外），請予以理配合和支持；如您及其他家屬還有其他要求（如要求轉院等）請在接到“病危通知書”后立即告訴我中心，本中心將盡力協助。

　　家屬意見：

　　親屬/監護人簽名：XXXX，關系：XXXX，日期：XXX年XX月XX日

　　告知醫師簽名：XXX，日期：XXX年XX月XX日注：（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

　　XXX醫院

　　XXX年XX月XX日

病危通知書11

　　親屬：

　　患者XXXX（先生、女士）現在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。

　　同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的`需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。

　　XXXX醫院科XXXX

　　醫師簽名：XXXX

　　日期：____年____月____日

　　親屬∕監護人簽名：XXXX

　　日期：____年____月____日

　　親屬與患者病人的關系：XXXX

　　身份證號碼：XXXX

病危通知書12

　　姓名：________性別：____年齡：____病歷號：________

　　尊敬的患者家屬或患者法定監護人及授權委托人：

　　您好!您的家人________現在我院________科治療。

　　目前診斷為：

　　雖然經醫護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現以下一種或多種危及生命的情況：

　　①肺性腦病、嚴重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;

　　②上消化道出血導致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

　　③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;

　　④彌散性血管內凝血(DIC);

　　⑤多器官功能衰竭

　　⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;

　　⑦其他難以預料的意外情況(如回家后出現突發意外等)。

　　如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫生詢問;此外，盡管我院醫護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫學科學技術條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。

　　醫師陳述：

　　我已經將患者目前的病情危重，可能出現的'危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監護人、授權委托人詳細告知。

　　醫師/士簽名：____ 簽名日期：____年____月____日____時____分

　　患者家屬或法定監護人、授權委托人的意見：

　　關于患者目前的危重病情，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時的救治措施，醫護人員已向我及家屬詳細告知并囑轉上級醫院進一步診治，我及家屬已經了解患者目前的病情危重，并同意醫護人員對患者進行搶救、但拒絕轉上級醫院，對拒絕救治，轉院所發生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監護人、授權委托人自行承擔。

　　患者家屬/法定監護人/授權委托人簽字：________

　　與患者關系：________

　　簽字日期：____年____月____日____時____分

病危通知書13

　　患者__________(先生、女士)，身份證號碼：__________，如床號：__________住院號：__________今我院_____科住院治療，診斷為_______________，患者目前病情危重。 __親屬：

　　我們會主動救治但病情可能會消滅治療效果欠佳、病情惡化，甚至患者_____(先生、女士)，身份證號碼為：_______________，危及生命。盡管如此，我們仍會實行有效措施主動救治。同時向您告知：如今我院住院治療，目前診斷為_________________________，雖經主為搶救患者，醫院在不能事先與您聯系并征得您的同意的狀況下，將依動救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危病重通據救治工作的需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手段，知。盡管如此，我們仍會實行有效措施主動救治。同時向您告知：為請予以理解、協作和支持。假如在救治過程中消滅意外，院方不承當一搶救患者，醫院在不能事先征得您的'同意的狀況下，將依據救治工作切責任。如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后馬上告知我科。的需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以

　　主治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：__________理解、協作和支持，假如在救治過程中消滅意外。院方不承當一切責

　　患者家屬/監護人簽字：__________任。如您還有其他要求，請在接到“病危病重通知書”后馬上告知我

　　與患者關系：__________院。

　　簽字時間：_____年_____月_____日_____時_____分此外，限于我院目前的技術水平和醫療設備條件，盡管我院醫務

　　__________科人員已經盡全力救治，但仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能，患者家屬予以理解。同時要求患者準時轉院。將盡力掛念。

　　經治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：__________家屬意見：

　　患者家屬/監護人簽字：__________親屬/監護人簽名：____關系：____日期：____年____月____

　　與患者關系：__________日

　　簽字時間：_____年_____月_____日_____時告知醫師簽名：____日期：____年____月____日注：(本通