隨著社會在進步，我們會使用上申請書，利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。什么樣的申請書才是合理的呢？下面是小編整理的保外就醫申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

保外就醫申請書1

　　申請人：xx，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：xxx，系被申請人的父親。

　　被申請人：xx，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：xxxx，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入xxx。

　　申請事項：

　　請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫。

　　事實與理由：

　　一、被申請人x犯罪基本情況：

　　被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區望月湖小區，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑。

　　二、家庭基本情況：

　　被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩定，被申請人的`母親失業，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養。但申請人文化水平低，沒有穩定的`工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

　　三、被申請x人生病情況：

　　被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫治；二是手指關節到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

　　綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫執行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫為盼。

此致

　　湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄

　　申請人（具保人）：xxx

保外就醫申請書2

　　保證人：_____，漢族，_____年_____月_____日生，_____縣人，身份證號碼：_____，戶籍地_____，系申請人之妻。

　　申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人_____保外就醫。

　　事實理由：申請人_____因電信詐騙罪于20_____年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、_______；2、_______；3、_______；4、_______。后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的`規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫，保外就醫期間，保證遵守國家的法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

　　具保人__________（簽名或蓋章）

　　被保人__________（簽名或蓋章）

　　____年____月____日

保外就醫申請書3

　　申請人：xx，男，漢族，1983年7月30日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119xx，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮。因詐騙罪現取保候審在家。

　　保證人：xx，漢族，1985年11月日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119xx，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮大村，系申請人之妻。

　　申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人xx保外就醫。

　　事實理由：申請人xx因電信詐騙罪于20xx年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、XXXX；2、XXXXX；3、XXXX；4、XXXX。后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的'規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫，保外就醫期間，保證遵守國家的法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

XXX

　　20xx年XX月XX日

保外就醫申請書4

　　XXX公安局：

　　我是XXX的XX，XXX因XXXX被你局XXXX，因xxxXXXXX，需要住院治療（或哺乳等），，根據<中華人民共和國刑事訴訟法>XXXXXX規定，特向貴局申請XXXXX。

　　申請人（具保人）：xxxx

　　另外你要在填一份保外就醫取保書

　　罪犯保外就醫取保書

　　我住在_________________________________________，單位及職業___________________________，我與XXX__________是_____________關系。罪犯_______________因患病，經公安機關批準，予以保外就醫。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫期間，遵守法紀，積極治療，接受監督。如發現他有違法犯罪行為，我要及時予以制止，并立即向當地公安機關報告。

　　此致

　　_________________看守所

　　具保人________________（簽名或蓋章）

　　被保人________________（簽名或蓋章）

　　XXXX年XX月XX日

保外就醫申請書5

　　申請人：_________________，男（女），_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號_____________，電話_____________，與犯罪嫌疑人_______________系__________關系。

　　被申請犯罪嫌疑人：_________________，男，_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號_____________，現被羈押于__________看守所。

　　申請事項

　　申請對犯罪嫌疑人__________變更強制措施為保外就醫。

　　事實與理由

　　犯罪嫌疑人__________因涉嫌_______________一案，于_____年_____月_____日被_______________公安局刑事拘留，同年_____月_____日被_______________檢察院批準逮捕，現被羈押于_______________看守所。經__________醫院檢查，犯罪嫌疑人__________患有嚴重的_______________疾病，經過長期服藥治療，病情未見好轉，如不及時送往醫院住院治療，則可能導致病情繼續惡化，甚至存在生命危險。為此，根據相關法律規定，特向貴單位申請對犯罪嫌疑人變更強制措施為保外就醫，并且，申請人__________自愿為犯罪嫌疑人__________提供擔保，保證監督__________在保外就醫期間遵守法律規定，積極配合案件調查，特此申請，望批準。

此致

　　________________派出所

　　申請人：_________________

　　____年_____月_____日

保外就醫申請書6

瀘州市看守所：

　　涉嫌敲詐勒索罪的`犯罪嫌疑人李劍，此前，在瀘州市__局龍馬潭區分局已辦理取保候審，在20__年1月15日，李劍無辜遭他人傷害，造成身體嚴重傷殘。根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規定：“對于被判處有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暫予監外執行：（一）有嚴重疾病需要保外就醫的”，特向貴所提出保外就醫申請，望批準!此致

　　四川五月花律師事務所

　　___

　　20__年__月__日

保外就醫申請書7

　　申請人：朱九生，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉沙新村后龍山組1號，系被申請人的父親。

　　被申請人：朱照明，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉沙新村后龍山組1號，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網嶺第五監獄服刑。

　　申請事項：

　　請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫。

　　事實與理由：

　　一、被申請人朱照明犯罪基本情況：

　　被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區望月湖小區，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑。

　　二、家庭基本情況：

　　被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業；被申請人的'父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩定，被申請人的母親失業，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養。但申請人文化水平低，沒有穩定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

　　三、被申請人生病情況：

　　被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫治；二是手指關節到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

　　綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫執行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫為盼。

　　此致

　　湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄

　　申請人（具保人）：

保外就醫申請書8

　　申請人：_________________，男，漢族，現年____歲，，住________________________________，農民。

　　申請人：_________________，女，漢族，現年____歲，，住_________________________________，農民。

　　被申請人：_________________，男，漢族，現年____歲，，住___________________________________，農民。因犯_______________________________服刑。

　　申請事項：

　　請求___________________________________予以保外就醫。

　　事實與理由：

此致

敬禮

　　申請人：_________________

　　日期：_________________

保外就醫申請書9

　　申請人：__，男，漢族，1983年7月30日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：_____，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮。因詐騙罪現取保候審在家。

　　保證人：__，漢族，1985年11月日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：______，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮大村，系申請人之妻。

　　申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人__保外就醫。

　　事實理由：申請人__因電信詐騙罪于20__年9月11日刑事拘留，因申請人患有：

　　1、____；2、_____；3、____；4、____。

　　后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的.申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫，保外就醫期間，保證遵守國家的法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

___

　　20__年__月__日

保外就醫申請書10

　　申請人：XXX，男，漢族，19XX年XX月XX日生，湖南XX人，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX，戶籍地湖南省XXXXXXXXXXX。因XXXXX罪現取保候審在家。

　　保證人：XXX，男，漢族，19XX年XX月XX日生，湖南XX人，身份證號碼XXXXXXXXXXXXX，戶籍地湖南省XXXXXXXXXXXX，系申請人之X。

　　申請事項：請求XXX人民法院準予申請人XXX保外就醫。

　　事實理由：申請人XXX因XXXX罪于20xx年XX月XX日到XXX公安局XX派出所投案自首，因申請人患有：1、XXXX；2、XXXXX；3、XXXX；4、XXXX。被XXX公安局決定監視居住。后申請人一直在XXXXXXX住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人于2XXX年XX月XX日辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到XX醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人XXX保外就醫，保外就醫期間，我保證遵守國家的'法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

保外就醫申請書11

　　申請人：____，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：____，系被申請人的父親。

　　被申請人：____，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：____，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網嶺第五監獄服刑。

　　申請事項：

　　請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫。

　　事實與理由：

　　一、被申請人朱照明犯罪基本情況：

　　被申請人于20__年4月3日19時許，在同案犯田建潮的.糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區望月湖小區，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑。

　　二、家庭基本情況：

　　被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩定，被申請人的母親失業，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養。但申請人文化水平低，沒有穩定的，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

　　三、被申請人生病情況：

　　被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫治；二是手指關節到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

　　綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規定及司法部、最高人民__、__部《罪犯保外就醫執行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫為盼。

此致

　　___

　　20__年__月__日

保外就醫申請書12

　　瀘州市看守所：

　　涉嫌敲詐勒索罪的`犯罪嫌疑人李劍，此前，在瀘州市公安局龍馬潭區分局已辦理取保候審，在20xx年1月15日，李劍無辜遭他人傷害，造成身體嚴重傷殘。根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規定：“對于被判處有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暫予監外執行：（一）有嚴重疾病需要保外就醫的”，特向貴所提出保外就醫申請，望批準! 此 致

　　四川五月花律師事務所

　　律師：劉先賦

　　20xx年11月1日

保外就醫申請書13

　　申請人：XXX，男，1984年4月生，X族，現在xx監獄四監區服刑。

　　保證人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，現住XX省XXXX，系申請人之父。

　　申請事項及目的：請求XX省XX監獄準予申請人XX保外就醫。

　　事實理由：申請人XX因運輸毒品罪被XX市中級人民法院判處有期徒刑15年，投入XX監獄服刑，已服刑近3年，現因申請人XXX身患重病，無法進食，一吃就吐，經由獄方醫院及縣人民醫院、民族醫院多次檢查無法查明病因，治療一直無效，病情日漸加重，如不及時送到有條件的治療機構檢查，及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規定向XX監獄提出申請，懇請XX監獄領導給予批準申請人XX保外就醫，保外就醫期間，我保證遵守國家的.法律法規，遵紀守法、病情醫治穩定后及時返回，以便繼續接受義務改造。 此致

　　XX省XX監獄

　　申請人：

　　保證人：

保外就醫申請書14

公安局看守所：

　　我叫xx、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。x年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

　　20xx年2月25日看守所將我投送到監獄，監獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經x中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請xx中級法院分院對張永奇監外執行，xx市中級人民法院分院于20xx年5月30日作出暫予監外執行決定書對我監外執行。

　　20xx年2月27日看守所依據xx省林區中級人民法院下發的收監執行決定書將我收監。20xx年x月xx日ccc看守所將我留所服刑。20xx年12月9日經xx司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發作比較利害，被燒傷的`皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫。

此致

　　保外就醫申請人：xxxx

　　xx年xx月xx日

保外就醫申請書15

　　申請人：__，男，漢族，1983年7月30日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119__，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮。因詐騙罪現取保候審在家。

　　保證人：__，漢族，1985年11月日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119__，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮大村，系申請人之妻。

　　申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人__保外就醫。

　　事實理由：申請人__因電信詐騙罪于20__年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、________；2、__________；3、________；4、________。后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫，保外就醫期間，保證遵守國家的`法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

　　______

　　20__年____月____日

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