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醫療損害鑒定申請書
更新時間:2024-07-01 13:22:18
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醫療損害鑒定申請書

  在當今社會高速發展的今天我們會使用上申請書,我們在寫申請書的時候要注意態度要誠懇、樸實。那么大家知道正規的申請書怎么寫嗎?下面是小編整理的醫療損害鑒定申請書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

醫療損害鑒定申請書1

  申請人:_________________,男,_____族,__________年__________月__________日生,居民身份證號:__________________________________,工作單位:______________________________監督局,職務:________________,住____________鎮_______________道_______________號_____號樓_____單元__________號,聯系電話:_______________________________。

  被申請人:_________________人民醫院,地址:________________鎮_______________路__________號,電話:_______________________________。法定代表人:_________________,職務:________________

  申請鑒定事項:_________________

  申請法院委托有司法鑒定資質的'鑒定機構對如下事項進行司法鑒定:

  1、____________人民醫院對施安明診療行為是否存在過錯。

  2、____________人民醫院的過錯行為與施安明的醫療損害結果之間是否存在因果關系。

  申請人:_________________

  __________年__________月__________日

醫療損害鑒定申請書2

  申請人:

  被申請人:

  法定代表人:_________職務:__________

  申請事項

  一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定;

  二、對被申請人的醫療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關系進行鑒定;

  三、對被申請人的醫療過錯行為在損害后果中的責任程度進行鑒定;

  四、對申請人的'人體損傷殘疾程度進行鑒定;

  五、對申請人的護理期、營養期、誤工期,以及后續治療費數額進行鑒定。

  事實與理由

  申請人訴被申請人醫療損害責任糾紛一案,已由貴院立案受理,現為查明事實,維護申請人的合法權益,明確被申請人對申請人應付的責任比例及賠償數額,申請人依法申請貴院委托鑒定機構對上訴申請事項進行司法鑒定,請貴院予以準許并依法指定鑒定機構!

  此 致

  ________人民法院

  申請人:

  ______年______月________日

醫療損害鑒定申請書3

  申請人:XXXXXXX

  被申請人:XXXXXXX

  法定代表人:XXXX,職務:XXXXX。

  申請事項

  一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定;

  二、對被申請人的醫療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關系進行鑒定;

  三、對被申請人的.醫療過錯行為在損害后果中的責任程度進行鑒定;

  四、對申請人的人體損傷殘疾程度進行鑒定;

  五、對申請人的護理期、營養期、誤工期,以及后續治療費數額進行鑒定。

  事實與理由

  申請人XXX訴被申請人XXXXXX醫療損害責任糾紛一案,已由貴院立案受理,現為查明事實,維護申請人的合法權益,明確被申請人對申請人應付的責任比例及賠償數額,申請人依法申請貴院委托鑒定機構對上訴申請事項進行司法鑒定,請貴院予以準許并依法指定鑒定機構!

  此致

敬禮

  XXXX人民法院

  申請人:

  年 月 日

醫療損害鑒定申請書4

  申請人:__________,____,____,______歲, ___________ 年__________月__________日生,住______市__________區__________路__________號_____幢_____室,電話:______________。

  申請事項:

  依法申請法院委托相關鑒定機構鑒定被告安徽__________公司向法庭提交的證據“文件發放(回收)登記表”中的.簽名“__________”三個字不是申請人本人書寫,該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。

  事實與理由:

  被告安徽__________公司向法庭提交的證據“文件發放(回收)登記表”中的簽名“_____”三個字不是申請人本人書寫,該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。現在被告堅持是申請人書寫,為進一步查明案件事實真相,故申請法院委托相關鑒定機構鑒定,以示公正。

此致

  ___________人民法院

  申請人:_________________

  ________年 ________ 月 ________ 日

醫療損害鑒定申請書5

  申請人:xx

  被申請人:xx

  法定代表人:xx,職務:xx。

  申請事項

  一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定;

  二、對被申請人的醫療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關系進行鑒定;

  三、對被申請人的`醫療過錯行為在損害后果中的責任程度進行鑒定;

  四、對申請人的人體損傷殘疾程度進行鑒定;

  五、對申請人的護理期、營養期、誤工期,以及后續治療費數額進行鑒定。

  事實與理由

  申請人訴被申請人醫療損害責任糾紛一案,已由貴院立案受理,現為查明事實,維護申請人的合法權益,明確被申請人對申請人應付的責任比例及賠償數額,申請人依法申請貴院委托鑒定機構對上訴申請事項進行司法鑒定,請貴院予以準許并依法指定鑒定機構!

  此致

X人民法院

  申請人:xx

  xx年xx月xx日

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