在如今這個年代，申請書出現的次數越來越多，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。寫起申請書來就毫無頭緒？下面是小編收集整理的醫療機構申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫療機構申請書1

衛生局：

　　本人擬于x_(市縣鎮村)申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置x科個體診所，自籌資金總額x萬元，其中注冊資金x萬元;設置診所執業地址位于xxx，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，其中業務用房面積x平方，米，并購置了xxxxx等診療儀器設備，除本人外現有從業人員x名，具備x_專業技術資格、本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理、以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

　　申請人：xxx

　　20xxx年xx月xx日

醫療機構申請書2

　　申請人：________________，______男/女，______族，生于_____________年_____月__________日,住_____________.

　　被申請人：___________________

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：_____________________

　　請求事項：_________________依法認定申請人_________________的受傷為工傷.

　　事實及理由：______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致陳___________________，造成申請人陳__________受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為：_____________。

　　由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.

此致

　　________________勞動和社會保障局

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

醫療機構申請書3

xxx衛生局：

　　本人姓名xxx，性別男。現年_xx歲，身份證號碼xxxxxx，xx年xx月畢業xxxxxx(學校)xxx(系專業)，xxx文化程度。于xxx年xx月xx日取得xxx醫師資格。

　　本人擬于xxx(市縣鎮村)申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置xx科個體診所，自籌資金總額xx萬元，其中注冊資金xx萬元;設置診所執業地址位于xxxxxx，占地面積xx平方米，建筑面積xx平方米，其中業務用房面積xx平方，米，并購置了xxxxxxxxxx 等診療儀器設備，除本人外現有從業人員xx名，具備xxx專業技術資格。 本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理。 以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

　　申請人(簽章)：

　　申請醫療機構名稱：xxx

　　xx年 xx月 xx日

醫療機構申請書4

　　申請人：李春亭，男，現年49歲，住城關南街。 我于一九九三年在商城縣城關南街開業行醫至今已有近二十年，我于一九九五年經過考試獲取西醫鄉村醫師職稱，我從九五年至二00五年間均取得了縣衛生局審核批準的《醫療機構執業許可證》，0六年以后實行執業醫師法，我又于20xx年4月經河南省衛生廳考試，考取了《中醫執業醫師證》，并已經注冊。

　　我在二十多年的行醫過程中從未出現任何醫療責任技術事故。全心全意為患者服務，服從衛生主管部門的領導，文明行醫。

　　根據我的實際情況，特此申請商城縣衛行政主管領導給批準《醫療機構執業許可證》主盼！

　　申請人：李春亭

　　二0xx年十月十六日

　　醫療機構設置報告

　　1、申請單位名稱：李春亭診所

　　申請人：李春亭，男，49歲，中專文化，一九八六年在商城縣搬運公司醫療室，并考取商城縣衛生局頒發的《鄉村醫師證》，九三年開始在南關開個體診所，九五年經過河南省衛生廳對農村衛生技術人員考試，考取了《鄉村醫師證》，二00八年根據有關文件精神，經申報考試，我于二00九年考取了《中醫執業醫師證》，并已注冊，身份證號：413xx80054。

　　2、所在的`地區在城關南街，人口稠密，人民的經濟條件一般，社會發展前景良好。

　　3、所在的南居民眾健康狀況較差，老年人患慢性病率較高。

　　4、所在無合格的醫療機構，人民急需合格的醫療服務。

　　5、擬設的醫療機構名稱：李春亭診所。

　　6、擬設醫療機構的服務方式：社區醫療服務 時間：早晨7點至晚9點 診療科目：內科，以門診為主，無床位

　　7、擬設醫療機構的組織結構，人員配備：1人

　　8、擬設醫療機構的儀器：血壓表1具，聽診器、體溫表設備配備：診斷桌、藥柜等

　　9、與其它醫療機構都在1公里之外

　　10、醫療機構的通訊方便，供電良好，上下水道通暢，無消防急患

　　11、資金來源：自籌資金，投資金額二萬元

　　12、用房二間，面積25 m2X3間=75m2

　　二0xx年十月十六日

醫療機構申請書5

　　NO:

　　成都市基本醫療保險

　　申請單位_______________

　　申請時間_______________

　　成都市

　　人力資源和社會保障局統一印制

　　單件（套）5萬元以上醫療儀器設備清單

　　單位（簽章）

　　審核人:

　　填表人：

　　年 月 日

　　注： 凡有CT、MRI、X刀、γ刀、醫用直線加速器等大型儀器設備的醫院在報送設備清單時，要附“大型醫用設備應用質量合格證”。

醫療機構申請書6

　　申請單位： （章）

　　法定代表人： （章）（主要負責人）

　　登記號： （醫療機構代碼）

　　申請日期： 年 月 日

　　國家衛生和計劃生育委員會制

　　附表14—1—1

　　填表說明

　　一、總體要求：

　　1、此表為醫療機構向登記機關申請《醫療機構執業許可證》校驗時專用。

　　2、使用A4規格紙張反正面打印（中文使用宋體4號字，英文使用12號字，標題使用小2號黑體字），手寫無效，簽字需用黑色或藍黑色墨水。

　　3、使用中國法定計量單位和符號。

　　4、規范填寫，文字簡練，不得涂改。

　　二、封面填寫要求：

　　5、申請單位：申請校驗的醫療機構，填寫名稱需與印章一致。

　　6、法定代表人：填寫醫療機構登記的法定代表人。

　　7、登記號（醫療機構代碼）：填寫《醫療機構執業許可證》登記號。

　　8、申請日期：指申請書上交衛生行政部門的日期。

　　三、附表14—2醫療機構簡況填寫要求：

　　10、醫療機構名稱：指衛生行政部門核準的醫療機構全稱。

　　11、所有制形式：在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。

　　12、隸屬關系：在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個，所選項目需根據設置單位確定。

　　13、主管單位名稱：指設置單位或系統內衛生計生主管部門的名稱。

　　14、服務對象：填寫要求同11。

　　15、醫療機構地址：與設置批準地址一致，行政區、路、牌、號應填寫完整。

　　16、法定代表人：醫療機構為獨立法人機構，只填寫其法定代表人姓名；醫療機構為非獨立法人機構的，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本機構主要負責人情況。

　　17、占地面積：按土地使用證面積填寫，如無土地使用證，按實際占用數填寫。

　　18、建筑面積：按醫院總辦公建筑面積填寫，不包括宿舍建筑面積。

　　19、資金總計：固定資金加流動資金，應與月報表中的資金占用額一致。

　　20、固定資金：月報表中的固定資產加待處理固定資產盤虧。

　　四、附表14—3診療科目填寫要求：

　　21、在診療科目代碼前的口前用劃“√”方式填報。

　　22、醫療機構凡在某一級科目下設置二級學科（專業組）的，應填報到所列二級科目：

　　未劃分二級學科的（專業組），只填報到一級診療科目。在某科目下只開展門診服務的，應在備注欄注明“門診”字樣。

　　23、只開展專科病診療的機構，應填報專科病診療所屬的科目，并在備注欄注明專科病名稱，如頸椎病專科診療機構填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病專科”。

　　24、診療科目注釋：

　　①預防保健科：含社區保健、兒童計劃免疫、健康教育等；

　　②全科醫療科：由醫務人員向病人提供綜合（不分科）診療服務和家庭醫療服務的均屬此科目，如社區衛生服務站、基層診所、衛生所（室）等提供的服務；

　　③小兒外科：醫療機構僅在外科提供部分兒童手術，未獨立設立本專業的，不填報本科目；

　　④職業病科：二級科目只供職業病防治機構使用。綜合醫院經批準設職業病科的'，不需再填二級科目；

　　⑤特種醫學與軍事醫學科：含航天醫學、航空醫學、航海醫學、潛水醫學、野戰外科學、軍隊各類預防和防護學科等；

　　⑥介入放射學：在各臨床科室開展介入放射學檢查和治療的，均應申報本科目。

　　五、附表14—4人員情況填寫要求：

　　25、在每項空格中填寫相應項目的人數。

　　26、職工總數：按支付工資的職工（固定工、合同工）統計。包括醫院等衛生機構中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機構的職工。不包括臨時工、計劃外用工，離、退休人員；也不包括獨立核算、自負盈虧的服務公司的職工。醫學院校教育編制主要工作在附屬醫院的人員也統計在職工總數中。“職工總數”應為“衛生技術人員數”，“其他技術人員數”和“行政后勤人員數”之和。

　　27、人員分類：醫療機構的人員按現任職務劃分（通過考核及晉升，技術職稱與職務應一致，如有不一致的情況應以職務為準），不按所學的專業劃分。醫療機構的負責人和主要從事管理工作的衛生技術人員計入“行政后勤人員”中。

　　28、“其中衛生技術人員數”應為“中醫醫生”、“西醫醫生”、“中藥人員”、“西藥人員”、“檢驗人員”、“護理人員”、“放射技術人員”、“口腔技術人員”、及“其他衛技人員”之和。

　　29、具有醫療、教學或科研多職稱的衛生技術人員還應填寫“研究人員”、“教學人員”中相應項目。“其他中醫”指尚未評定技術職稱的中醫。“其他初級衛生技術人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、牙科技術員、理療、放射線技術員、營養員、婦幼保健員、

　　接生員等初級衛生技術人員和中醫學徒。

　　30、管理人員；醫療機構的負責人和職能科室的各級管理人員按職稱分類計入“管理人員”的各項中，財會人員除外。

　　31、其他人員；指原在大專院校，中專學過數學、物理、化學等非衛生專業、現從事科研、教學、醫療器械修配、衛生宣傳等技術工作人員、不包括原學這些專業，現從事管理工作的人員。

　　32、康復治療人員指從事運動治療、作業治療、言語治療、物理因子治療和傳統康復治療的人員。

　　六、附表14—5儀器設備情況填寫要求：

　　33、普通設備按醫療機構基本標準中的醫療設備標準逐項填寫。

　　七、附表14—6上一年度業務工作概況填寫要求：

　　34、出院人數；指所有住院后出院的人數。包括正常分娩及未產出院的產婦、住院經檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院等非病人數。

　　35、平均開放病床數，以“實際開放總床日數”被本年日歷日數（365天或366天）除所得的商數。

　　36、實際占用的總床日數；指各院各科每日夜晚12點鐘實際占用病床數 （即每日夜晚12點鐘的住院人數）的總和。包括實際占用的臨時床在內。病人入院后于當晚l2點鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應作為“實際占用總床日數”一天進行統計，同時亦應統計“出院者占用總床日數”一天，入院及出院人數各一人。

　　37、實際開放總床日數；指本年內各科每日夜晚12點鐘開放病床數總和，不論該床是否被病人占用，都應計算在內。包括因故（如消毒、小修理等）暫時停用的病床，不包括因醫院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床，以及臨時增設的病床。

　　38、出院者占用總床日數；指出院者住院日數的總和。

　　39、出院者平均住院日計算公式：

　　出院者占用總床日數

　　出院人數

　　40、床位周轉次數計算公式：

　　出院人數

　　平均開放病床數

　　41、床位使用率（%）計算公式：

　　實際占用總床日數

　　實際開放總床日數

　　42、平均每一門診診療人次醫療費（元）計算公式：

　　上一年全年門診醫療費用總數（元）

　　上一年全年門診診療人次總數

　　門診醫療費用包括：掛號費、藥費、檢查治療費等門診收入。

　　43、平均每一出院者住院醫療費（元）計算公式：

　　上一年全年出院者住院醫療費用總數（元） 上一年全年出院總人數

　　住院醫療費用包括：床位費、藥費、手術費、檢查費等費用。

　　44、出院者平均每天住院醫療費（元）計算公式：

　　平均每一出院者住院醫療費（元）

　　住院者平均住院日

　　八、附表14－7提交文件、證件和上級主管部門意見填寫要求：

　　45、申請執業登記提交文件、證件表內只填寫“見目錄”，具體內容另附。

　　46、按下列順序填寫：

　　1、《醫療機構執業許可證》副本及復印件；

　　2、校驗期內年度工作總結；

　　3、診療科目、床位（牙椅）等執業登記項目以及衛生技術人員、業務科室和大型醫用設備變更情況；

　　4、校驗期內接受衛生行政部門檢查、指導結果及整改情況；

　　5、校驗期內發生的醫療民事賠償（補償）情況（包括醫療事故）以及衛生技術人員違法違規執業及其處理情況；

　　6、特殊醫療技術項目開展情況；

　　7、醫療機構業務科室與診療科目、床位、執業人員數（醫師、護士）關系對應表；

　　8、各科室衛生技術人員名錄；

　　9、新購進大型醫用設備的《大型醫用設備配置許可證》和《大型醫用設備上崗人員技術合格證》復印件；

　　10、特殊醫療技術項目執業許可證書或批準文件，如《放射診療許可證》、《母嬰保健技術服務執業許可證》、人類輔助生殖技術批準證書等；

　　11、資信證明；

　　12、衛生計生行政部門規定提交的其他材料。

　　47、上級主管部門簽署意見：由醫療機構的設置單位或系統內衛生計生主管部門填寫。

　　九、附表14－8、14－9、14－10均由登記機關填寫。

醫療機構申請書7

　　醫療機構校驗申請書

　　申請醫療機構名稱 (章)

　　法 定 代 表 人 (章) (主要負責人)

　　登 記 號 □□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□ (醫療機構代碼)

　　申請日期 年 月 日

　　中華人民共和國衛生部制

醫療機構申請書8

　　一、設置醫療機構申請書怎么填

　　《設置醫療機構申請書》填表說明

　　1、被申請機關：指受理申請的衛生行政部門。

　　2、設置單位（人）：指醫療機構的'上級主管部門或醫療機構的設置人。

　　3、地址：指設置單位（人）所在的地址，個人填寫家庭地址。

　　4、類別：根據衛生部《醫療機構管理條例實施細則》第三條填報相應類別。

　　5、名稱：根據《上海市醫療機構冠名管理規定》，擬定醫療機構名稱。

　　6、選址：設置醫療機構的所在地詳細地址。

　　7、所有制形式：從下列形式中選擇相應項目填報：（只能填一個）。

　　a、全民 b、集體 c、私人 d、中外合資合作 e、其他

　　8、床位（牙椅）：填寫擬建床位數，口腔專業醫療機構填寫擬設牙椅數。

　　9、服務對象：從下列項目中選擇相應服務對象填報：（只能填一個）。

　　a、社會 b、內部 c、境外人員 d、社會+境外人員

　　二、醫療機構的名稱都有哪些

　　醫療機構的名稱由識別名稱和通用名稱依次組成。

　　醫療機構的通用名稱為：醫院、中心衛生院、衛生院、療養院、婦幼保健院、門診部、診所、衛生所、衛生站、衛生室、醫務室、衛生保健所、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、防治院、防治所、防治站、護理院、護理站、中心以及衛生部規定或者認可的其他名稱。

　　醫療機構可以下列名稱作為識別名稱：地名、單位名稱、個人姓名、醫學學科名稱、醫學專業和專科名稱、診療科目名稱和核準機關批準使用的名稱。

　　法律依據：

　　《醫療機構管理條例》

　　第八條

　　設置醫療機構應當符合醫療機構設置規劃和醫療機構基本標準。醫療機構基本標準由國務院衛生行政部門制定。

　　第九條

　　單位或者個人設置醫療機構，必須經縣級以上地方人民政府衛生行政部門審查批準，并取得設置醫療機構批準書。

　　第十條

　　申請設置醫療機構，應當提交下列文件：（一）設置申請書；（二）設置可行性研究報告；（三）選址報告和建筑設計平面圖。

醫療機構申請書9

　　第一條為了促進醫療衛生事業的健康發展，加強本市社會醫療機構的管理，維護醫療秩序，根據《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構管理條例》及其他有關法律、法規的規定，結合本市實際，制定本條例。

　　第二條本市行政區域內社會醫療機構的設置審批、登記、執業等活動適用本條例。

　　本條例所稱社會醫療機構，是指單位或者個人自籌資金舉辦向社會開放從事疾病診斷、治療的醫院、療養院、門診部、診所等機構。

　　第三條美容服務機構開展醫療美容業務和藥品經營單位設置坐堂行醫的，應當比照相應類別的社會醫療機構辦理設置審批和登記手續，領取醫療機構執業許可證，接受衛生行政部門的監督管理。

　　第四條社會醫療機構應當以救死扶傷、防病治病、為公民健康服務為宗旨，遵守醫德規范，保證醫療服務質量，并依法承擔社會義務。

　　第五條市人民政府衛生行政部門（以下簡稱市衛生行政部門）負責本市社會醫療機構的監督管理工作。

　　縣、區人民政府衛生行政部門（以下簡稱縣、區衛生行政部門）按照職責分工負責轄區內社會醫療機構的監督管理工作。

　　第二章設置審批

　　第六條社會醫療機構的設置應當符合本市醫療機構設置規劃和國務院衛生行政部門制定的醫療機構基本標準。

　　第七條申請設置社會醫療機構的單位應當具有法人資格。申請設置社會醫療機構的個人應當持有本市戶口或者暫住證明，其中個人申請設置診所的，還應當取得醫師執業證書，并且從事同一專業臨床工作5年以上。

　　第八條申請設置社會醫療機構應當提交下列文件：

　　（一）設置申請書；

　　（二）設置可行性研究報告；

　　（三）選址報告和建筑設計平面圖。

　　第九條設置可行性研究報告應當包括以下內容：

　　（一）申請單位名稱、基本情況或者申請人姓名、年齡、專業履歷、身份證號碼；

　　（二）擬設社會醫療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑；

　　（三）擬設社會醫療機構的服務方式、診療時間、診療科目和床位編制；

　　（四）擬設社會醫療機構的組織結構、人員配備；

　　（五）擬設社會醫療機構擬配備的儀器、設備；

　　（六）擬設社會醫療機構與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響；

　　（七）擬設社會醫療機構的污水、污物、糞便處理方案；

　　（八）擬設社會醫療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況；

　　（九）資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金（資本）；

　　（十）擬設社會醫療機構的投資預算；

　　（十一）申請單位或者申請人的資信證明。

　　申請設置門診部、診所等社會醫療機構的，可以根據情況適當簡化設置可行性研究報告內容。

　　第十條設置社會醫療機構，應當按照下列規定辦理：

　　（一）不設床位或者床位不滿100張的，向設置醫療機構場所所在地的縣、區衛生行政部門申請，其中，屬縣范圍的由縣衛生行政部門審批，屬區范圍的由區衛生行政部門審核后，報市衛生行政部門批準；

　　（二）床位100張以上不滿300張的和一級專科醫院，向市衛生行政部門申請，由市衛生行政部門審批；

　　（三）床位在300張以上的和二級以上專科醫院，向省人民政府衛生行政部門申請。

　　第十一條市、縣衛生行政部門應當自受理設置申請之日起30日內，作出批準或者不批準的答復。批準設置的，發給設置醫療機構批準書；不予批準的，書面通知申請人并說明理由。

　　設置醫療機構批準書有效期為24個月。

　　第十二條縣衛生行政部門在核發設置醫療機構批準書的同時，應當將設置醫療機構批準書報市衛生行政部門備案。

　　對醫療機構設置不符合本市醫療機構設置規劃和醫療機構基本標準的，市衛生行政部門有權在接到備案報告之日起30日內作出限期糾正或者予以撤銷的決定。

　　第十三條申請設置社會醫療機構有下列情形之一的，衛生行政部門不予受理：

　　（一）不能獨立承擔民事責任的單位；

　　（二）正在服刑或者不具有完全民事行為能力的人；

　　（三）在職的醫務人員；

　　（四）發生二級以上醫療事故未滿5年的醫務人員；

　　（五）因違反有關法律、法規，被吊銷醫師執業證書的醫務人員；

　　（六）被吊銷醫療機構執業許可證的醫療機構法定代表人或者主要負責人；

　　（七）國務院衛生行政部門規定的其他情形。

　　第三章登記

　　第十四條社會醫療機構執業，必須進行登記，領取醫療機構執業許可證。

　　第十五條申請社會醫療機構執業登記，應當具備下列條件：

　　（一）有設置醫療機構批準書；

　　（二）符合醫療機構基本標準；

　　（三）有適合的名稱、組織機構和場所；

　　（四）有與其開展的業務相適應的經費、設施、設備和衛生技術人員；

　　（五）有相應的規章制度；

　　（六）能夠獨立承擔民事責任。

　　第十六條社會醫療機構的執業登記由批準其設置的衛生行政部門辦理，其中，屬區范圍內的不設床位或者床位不滿100張的，市衛生行政部門可以委托區衛生行政部門辦理。

　　社會醫療機構執業的登記事項，按照國務院衛生行政部門的規定執行。

　　第十七條衛生行政部門應當自受理執業登記申請之日起45日內，對申請執業登記的社會醫療機構進行審查和實地考察核實。審核合格的，予以登記，發給醫療機構執業許可證；審核不合格的，書面通知申請人并說明理由。

　　第十八條社會醫療機構的命名應當符合國務院衛生行政部門的有關規定，不得冠以省、市、縣（區）、鄉（鎮、街道）等行政區劃名稱，不得以“中心”作為通用名稱；單位或者個人設置的醫療機構的名稱中應當含有設置單位名稱或者個人的姓名。

　　第十九條社會醫療機構需要改變名稱、地點、法定代表人或者主要負責人、所有制形式、診療科目、服務方式、服務對象、注冊資金、床位（牙椅）的，或者因分立、合并而保留的，應當向原登記機關申請辦理變更登記手續，并提交下列材料：

　　（一）社會醫療機構法定代表人或者主要負責人簽署的醫療機構申請變更登記注冊書；

　　（二）申請變更登記的原因和理由；

　　（三）登記機關規定提交的其他材料。

　　第二十條因分立或者合并而新設置的社會醫療機構，應當申請設置審批和執業登記。第二十一條社會醫療機構停業，必須報經登記機關批準。除改建、擴建、遷建原因外，停業不得超過一年。

　　第二十二條社會醫療機構歇業，或者因分立、合并而終止的，應當向原登記機關辦理注銷登記。登記機關核準后，應當收繳醫療機構執業許可證。

　　社會醫療機構非因改建、擴建、遷建原因停業超過1年的，視為歇業。

　　第二十三條醫療機構執業許可證應當定期校驗，校驗由原登記機關辦理。其中不設床位或者床位不滿100張的，每年校驗1次；床位在100張以上的，每3年校驗1次。登記機關應當自受理校驗申請后30日內完成校驗。

　　社會醫療機構應當于校驗期滿前3個月內向登記機關申請辦理校驗手續。

　　第二十四條接受校驗的社會醫療機構有下列情形之一的，登記機關可以視情況給予1至6個月的暫緩校驗期：

　　（一）不符合醫療機構基本標準的；

　　（二）擅自變更社會醫療機構的名稱、地點、法定代表人、所有制形式、服務對象、服務方式、診療科目的；

　　（三）在衛生行政部門限期整改期間的。

　　不設床位的社會醫療機構在暫緩校驗期內不得執業。

　　暫緩校驗期滿仍不能通過校驗的，由登記機關注銷其醫療機構執業許可證。

　　第二十五條醫療機構執業許可證不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借。

　　醫療機構執業許可證遺失的，應當及時申明，并向原登記機關申請補發。

　　第二十六條社會醫療機構開業、遷移、更名、變更診療科目和停業、歇業以及校驗結果由登記機關予以公告。公告費用由社會醫療機構承擔。

　　第四章執業

　　第二十七條社會醫療機構應當將醫療機構執業許可證、診療科目、診療時間和收費許可證、收費標準懸掛于執業場所的明顯位置。

　　第二十八條社會醫療機構應當遵守法律、法規和醫療技術規范，加強醫療質量管理。第二十九條社會醫療機構應當按照核準登記的診療科目開展診療活動，不得擅自增設診療科目。

　　個體診所不得開展計劃生育手術。

　　第三十條社會醫療機構對患者施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，應當向患者作必要解釋，征得患者同意，并取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得社會醫療機構負責人批準后實施。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，社會醫療機構應當將有關情況通知患者家屬。

　　第三十一條社會醫療機構應當按照物價部門的規定收取醫療費用，不得擅自增加收費項目或者提高收費標準。

　　第三十二條社會醫療機構應當建立健全行醫技術檔案，妥善保存病歷、處方、診斷結論和疾病證明，其中門診病歷保存期不得少于15年，住院病歷保存期不得少于30年。

　　社會醫療機構的醫療文書格式應當符合省人民政府衛生行政部門規定的醫療文書書寫規范，并報登記機關備案。

　　第三十三條在社會醫療機構從業的醫護人員應當取得醫師執業證書或者護士執業證書和本市縣級以上醫院出具的體檢合格證明。

　　第三十四條社會醫療機構不得聘用下列人員從事醫療衛生技術工作：

　　（一）未取得醫師執業證書或者護士執業證書的；

　　（二）在職的醫務人員；

　　（三）身體健康狀況不適宜行醫的。

　　第三十五條社會醫療機構不得購置和使用與其執業科目無關的藥品，不得使用假藥、劣藥、過期和失效藥以及違禁藥。使用的各類藥品應當從合法的藥品經營企業購進。

　　未取得制劑許可證的.社會醫療機構不得配制制劑。已依法取得制劑許可證的，配制的制劑只準供本社會醫療機構治療的患者使用。

　　第三十六條社會醫療機構醫療廣告，應當取得省衛生行政部門核發的《醫療廣告證明》后，再依法辦理有關手續。經審查同意的醫療廣告的內容不得擅自變更。

　　第三十七條社會醫療機構應當承擔衛生行政部門委托的預防保健工作和支援農村衛生工作任務。因特殊原因不能承擔的，經衛生行政部門同意后，由衛生行政部門另行組織安排，所需費用由該社會醫療機構承擔。

　　第三十八條發生重大災害、事故、疾病流行或者嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，社會醫療機構及其衛生技術人員應當服從衛生行政部門的調遣。

　　第五章法律責任

　　第三十九條違反本條例第十四條規定，未取得醫療機構執業許可證擅自執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業活動，沒收違法所得和藥品、器械，并處1000元以上1萬元以下罰款；情節嚴重的，處1萬元以上10萬元以下罰款。

　　第四十條違反本條例第二十三條規定，逾期不校驗醫療機構執業許可證仍從事診療活動的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業、限期補辦校驗手續；期滿拒不校驗的，吊銷其醫療機構執業許可證。

　　第四十一條違反本條例第二十五條規定，出賣、轉讓、出借醫療機構執業許可證的，由縣級以上人民政府衛生行政部門沒收違法所得，并處500元以上5000元以下罰款；情節嚴重的，吊銷其醫療機構執業許可證。

　　第四十二條違反本條例第二十九條規定，超出登記范圍開展診療活動的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正，并根據情節可以處500元以上3000元以下罰款；情節嚴重的，吊銷其醫療機構執業許可證。

　　第四十三條違反本條例第三十四條規定，聘用未取得醫師執業證書或者護士執業證書的人員從事醫療衛生技術工作的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其立即改正，并可以處1000元以上5000元以下罰款；情節嚴重的，吊銷其醫療機構執業許可證。

　　第四十四條違反本條例第三十五條規定的，由藥品監督管理部門按照國家藥品管理法律、法規規定處罰。

　　第四十五條違反本條例第三十一條規定，擅自增加收費項目或者提高收費標準的，由物價部門依法處理。

　　第四十六條違反本條例第三十六條規定，擅自醫療廣告的，由工商行政管理部門依法處理；擅自變更經批準的醫療專業技術廣告內容的，由衛生行政部門吊銷《醫療廣告證明》。

醫療機構申請書10

　　（1）該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實，其中涉及到的內容必須與相關部門頒發證件內容一致；

　　（2）“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。

　　（3）機構類型為：醫院、衛生院、村衛生室、藥店、其它。

　　（4）“大型醫療設備清單”縣級及以上醫療機構填寫萬元以上設備件數，鄉鎮衛生院填寫20xx元以上設備件數，其他醫療機構填寫500元以上設備件數。

　　（5）醫療機構提交本申請書時，要附加以下材料：

　　1、醫療機構執業許可證副本及復印件；

　　2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執業許可證副本及復印件；

　　2、醫療收費許可證副本及復印件；

　　3、大型設備使用登記（許可）證及復印件；

　　4、醫務人員花名冊、資格證書、執業注冊證書及復印件；

　　5、上年度醫療機構基本情況書面材料一份及電子文檔（包含上年度門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、平均住院日、每床日費用、大型醫療設備檢查項目陽性率等醫療機構運營基本情況、人員編制、定編床位數和實際開設床位數、各類專業技術人才配置情況、專科技術特色等情況）；

　　6、衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料；

　　7、藥品經營品種、收費項目及價格清單（醫院提供電子文檔）；

　　8、內部管理各項主要規章制度；

　　9、房契或租房協議及復印件（公立醫院除外）；

　　（6）無衛生技術類執業資質、職稱的人員不列入統計范圍。

　　（7）根據本單位特色提供不少于十種的單病種種類、價格目錄。并提供各單病種詳細計算依據。

　　定點醫療機構的申請機構可以是醫院、鄉衛生院，也可以是藥店。醫保的參保人員在這些定點機構購買藥品，治療疾病可以獲得醫保的`報銷，如果不是在定點醫療機構治療，不能獲得保險的賠償。而成為定點醫療機構也應滿足一定的條件，如該機構醫務人員的行醫資格、設備是否符合規定等等。

醫療機構申請書11

西河口鄉民政辦：

　　我叫張xx，今年66歲，系我鄉河口村盧院組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。

　　我于20xx年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家里的'錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫第二附屬醫院，由于經濟困難，在醫院做手術將開支儉省到最低，也花去醫療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。

　　懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的醫療費給予報銷，為盼。

此致

敬禮！

申請人：

　　20xx年xx月xx日

醫療機構申請書12

xx衛生局：

　　本人姓名xx，性別男。現年xx歲，身份證號碼xx，20xx年xx月畢業xx（學校）xx（系專業），xx文化程度。于20xx年xx月xx日取得xx醫師資格。

　　本人擬于xx（市縣鎮村）申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置xx科個體診所，自籌資金總額xx萬元，其中注冊資金xx萬元；設置診所執業地址位于xx，占地面積xx平方米，建筑面積xx平方米，其中業務用房面積xx平方，米，并購置了xx等診療儀器設備，除本人外現有從業人員xx名，具備xx專業技術資格。本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理。以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　日期：

醫療機構申請書13

___衛生局：

　　本人擬于___(市縣鎮村)申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置__科個體診所，自籌資金總額__萬元，其中注冊資金__萬元;設置診所執業地址位于______，占地面積__平方米，建筑面積__平方米，其中業務用房面積__平方，米，并購置了__________等診療儀器設備，除本人外現有從業人員__名，具備___專業技術資格、本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理、以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

　　申請人(簽章)：

　　申請醫療機構名稱：___

醫療機構申請書14

xx縣物價局：

　　xxx診所是經xx縣衛生局許可、由xxx個人承辦的一所個體醫療機構（診所），為。為了診所的合法經營、管理和發展，本診所特向貴局提出辦理個體醫療機構收費許可證申請。同時承諾：本診所一定合法經營，嚴格執行國家物價政策及xx縣個體醫療機構收費標準，履行各項責任和義務。

　　此致

敬禮！

　　xxx診所

　　xxxx年xx月xx日

醫療機構申請書15

阿克蘇市衛生局：

　　隨著我國衛生事業的快速發和人群生活質量的不斷提高，衛生事業是西部大開發的一項重要組成部分，而個體診所是醫療衛生不可缺少的基層衛生組織，要能對廣大市民的疾病進行規范化管理、分類、統計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的.保護，對提高我市基層醫療工作地位起到了良好作用。因此，我特申請在阿克蘇市教育路36號，設置一個基本功能（包括人力和設備）較為完善規范化的向王芳蓉婦科個體診所，為加快我市的衛生建設貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼！

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　二○一二年四月十六日

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