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隨著社會在進步,申請書在現實生活中使用廣泛,利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。來參考自己需要的申請書吧!以下是小編幫大家整理的貧困生申請書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
貧困生申請書1
尊敬的領導:
俗話說,窮人的孩子早當家,看著家人這么沒日沒夜地忙,我好幾次和爸爸說不上學了,在家里干活。爸爸總是說,小孩子家能干什么!他還說,現在這年頭,沒文化,連豬都不如!他讓我一定要上學,還說就是家里十年不吃肉也要供我把學上到底!雖然現在小學里的交費并不多,但在別人眼里看起來微不足道的幾十塊錢,對于我們這樣的家庭來說已經是不小的數目了。
您好!我是XXX年級XXX班的學生,XXX戶口,家有四口人,爸爸、媽媽、奶奶和我。我家境貧困,家庭經濟收入全靠父母的辛苦工作,媽媽是打零工的,爸爸雖然有工作,但工資并不是很高,一個月家庭總收入才3000元不到!我們全家人一直都很節省,可僅靠這點微薄的收入,維持全家人的生活還是有些困難。最近,媽媽在工作中,手受了傷,所以家里的經濟條件更困難了。我很想為家里承擔一些負擔,所以為了讓爸媽少操心,我一直都很努力地學習,可我現在始終是一名初中生,心有余而力不足。所以,我想申請國家貧困生助學金!希望能給予我一定的幫助。
我家只有1.5畝左右的水田,每年所有收獲的水稻勉強能提供家用。我家的經濟來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有2000元左右,除去還債、日常開支,所剩也就無幾了。所以學費一直困擾著我們。但是為了將來,我必須讀書,上大學。
在我還是優秀少先隊員的時候,我就知道了中國共青團,那時的我就立下決心,在我上初中以后一定要加入到中國共青團中去,這是我兒時的理想。現在我已經是一名初中生了,我應該為而是的理想奮斗了!
此致
我懇求院領導能在生活上給予我一定的幫助,目前的困難作為仍在身處象牙塔的我確實難以解決。如果院領導批準了我的申請,我一定在為數不多的日子里,頑強拼搏,爭分奪秒,以出類拔萃的'成績來回報母校給予我的關愛。
我是XX中學X班的XX,我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人,家中的勞動力只有父親和母親,可是他們一直有病在身。因為沒有文化,沒有本錢,只好以做苦工短工為生,十幾年來一直過著貧苦的生活。小時候,家中四個小孩一起讀書,父母親為了讓我們都能上學,日夜勞碌奔波,但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學費,只能想親戚借。那時候真的太困難了,大姐初中沒有畢業就輟學回家幫忙;二姐和我一起初中畢業,也想讀高中,可是家里真的無法擔負我們的學費,所以二姐也把上高中的機會讓給了我,自己回家幫忙。
敬禮!
申請人:XXX
XX年XX月XX日
貧困生申請書2
尊敬的政府部門:
我是即將XXX校讀書的一名學生XXX,因家庭經濟困難,特申請貧困生。我來自xx的一個貧苦家庭,父母都是老實本分的農民,每一天早出晚歸,勤勤懇懇,可是由于近幾年天災不斷,家里莊稼幾乎不能滿足我們的需求,父母只能外出打工,建筑工地又常常拖欠工資,再加上前幾年靠貸款修的房子,生活更是雪上加霜。我還有一個正在讀小學的妹妹也需要用錢,加上我上學高額學費,,使我們家庭難以承受,父母為了使家庭的生活水平好點,常常在外面打小工,努力掙錢,望著父母那一天天瘦下的身軀,我看在眼里痛在心里,望著媽媽那有黑變白的頭發,望著爸爸那魁梧的`身軀越來越瘦弱,我恨自我不能長大,為父母排憂解難,減輕家庭負擔。
當我即將走進校門,聽說國家對貧困學生有補助政策,十分高興期望能得到補助,減輕家庭負擔,所以我申請了貧困補助。其實貧困給了我對生活的一種信念,古人常說:“人窮志不窮”“窮且益堅”。我想我自我不會被貧困擊倒,并且會更加努力,來改變我們的現狀,所以我期望得到政府部門的補助,緩解一點經濟壓力。最終我想說:感激我們的黨,感激我們的政府有這么好的政策,我會用今日的汗水澆筑明天的輝煌,來回報我們的社會。
此致
敬禮!
貧困生申請書3
尊敬的xx社區領導:
您們好。我是本社區居民,現年xx歲。
我自幼患外傷癲癇,至今已46年。患病后,我大小便失禁,生活不能自理,需有專人照顧。我的愛人楊乃彬無職業,在家照顧我。我的女兒,現年24歲,正在讀大學。我母親患有嚴重的`心臟病及糖尿病,每天都要服藥及注射胰島素控制病情。
現我們全家僅靠母親每月幾百元的退休金及姐、弟資助維持生活。現特向您們申請殘疾人補助,誠盼領導批準。
我相信親民愛民的政府會給我解決實際困難,向我伸出援助之手。
XX
20xx年xx月xx日
貧困生申請書4
尊敬的校領導老師:
我叫xx,是本校115班的一名學生,在學校老師的關愛和教育下,在同學們一起幫助下,使我德智體美勞全面得到進步,這些受益是我在學校認真努力讀書的`動力。
現因家庭因素牽掛著我,我家有四口人(奶奶、爸爸、媽媽和我),因父母工作維持家庭生活和供我讀書,多年來暫居住在撈刀河鎮大明村,奶奶患有老年癡呆癥,七年生活不能自理,媽媽身體不好,因長年過度勞累,患有嚴重的腰椎間盤突出,干不得重活,有時因天氣的變化都使她臥病在床,爸爸沒有正式固定的工作,靠打些零散工來維系家庭和供我上學讀書,上學期,由于自己不慎摔傷,頭受到嚴重的撞擊,家人送我去醫院住院治療了十天,因家庭經濟問題,在我本人和家人強烈要求下,我提前出院回到家中療養。住院之事,家里到處借錢,無異了給我們這本就貧困的家庭雪上加霜。
現懇求教育部門、校領導老師給予我幫助,我會更加認真努力讀書,回報社會,回父母,回報學校,回報老師。
此致
敬禮!
申請人:xx
20xx年xx月xx日
貧困生申請書5
尊敬的學校領導:
您好!
我是x專業x班的x,我出生在x縣的農村家庭,過去的十幾年我經過自己的努力考取了x大學這所美麗的學校,現在我也在x這里學習了一年的時間,我很想繼續完成自己的大學學業,這是我一直想要保持的,我覺得只有自己給自己了自己機會,努力了才會收獲很多,不管在什么時候都要知道,作為一名大學生的擔當,職責,我現在的主要任務就是學習,可是家里的經濟條件一天不如一天,我真的為這個很憂心,自我上了大學以來在這里每一天我都有很重的心理壓力,家里人為了我上大學借了不少錢,我感覺這些都是讓我在學校感覺但很憂心的事情,不想因為自己的學業給家里太大的負擔,可是上大學一直是我的夙愿,也是家人期盼的,現在家里僅有的勞動力就是父親了,我的妹妹也還在上學,想一想這幾年的父親的壓力的我心里很不是滋味。
這次來申請這份助學金我也一直在想著怎么做到這些,這些都是在學習的時候僅能夠做的事情,我也希望能申請到這份助學金,多少也給家里分擔一點,我知道申請助學金需要足夠的優秀,不是所有的同學都能申請到的,作為一名大學生在我們周圍也有像我這樣需要幫助的,我只有表現的更加優秀才行,現在我想了很久,只有自己的成績,跟在校的表現足夠的優秀才有機會,我真的非常珍惜這個機會,在學學習上面我清楚的知道自己是多少分量,在班上來說我的學習成績是考前的,也可以說是前幾名,來x大學之后我就知道自己一定要努力,一定要做好,這些都是我要自己主動行動的起來的,不管在什么時候清楚地知道自己要做到哪些,不管在什么時候依然清楚地知道這些都是什么道理。
雖然說在班上的成績我還是不錯的,可是有的.時候我又覺得自己做到不夠優秀,我要比的是在全專業的成績,可是相比之下我還是需要進步,我只有不斷的進步自己有資格申請到這份助學金,現在我的心態很堅定,我一定要實現這件事情,做好自己,讓自己不后悔,主動地學習,更加的努力,很多時候只有自己爭取到了努了才是真的,這次我清楚的認識到了這些,學習是我一應該做到的,今后的大學生活我也一定會加倍的努力,不讓學校失望,希望能夠爭取到這份助學金分擔家里的一點壓力,若是能夠申請到我一定不會辜負了這份助學金。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
貧困生申請書6
尊敬的叔叔阿姨:
你們好!我是xx小學xx年級(4)班的學生王燕,家住xx村,家中有五口人,爸爸媽媽姐姐哥哥和我。xx年前父母從寧夏老家來到新疆,家中沒有地或其他財產,主要以給別人家放牧為生。哥哥20xx年考上大學,每年需要支付很多學費。
我平時住校,每周回家一次,爸爸媽媽在離家很遠的地方幫別人打工,我只能自己照顧自己,生活費都由學校的貧困生補助費來承擔,家里并不富裕,每周回家十幾公里的路我沒有錢坐車,不管什么天氣只能自己騎車。我感激國家的'兩免一補政策,讓我能夠毫無顧慮的接受學校教育,我深知家中的現狀不能幫我什么,我只能憑借知識改變命運,要努力學習報答那些曾幫助過我的人,這種深深扎根在心中的信念使我力爭成為一名全面發展的學生。在班里我勤奮好學,熱愛班級,團結同學,做力所能及的事,我想要考上大學,圓我的大學夢,我很榮幸得到你們的幫助,我會努力拼搏,絕不辜負你們對我的期望,謝謝叔叔阿姨們!
此致
敬禮!
申請人:xxx
申請日期:20xx年xx月xx日
貧困生申請書7
尊敬的各位老師:
你們好!
我是xx縣xx學院xx級學生。此刻因家庭出現困難特向政府申請貧困助學金。
我家在xx縣xx鄉xx大隊。我家3口人,爺爺、爸爸和我。我的爸爸視力不好,無勞動潛力,媽媽在我很小的時候就離家出走;因此此刻這個家靠年邁的爺爺支撐,爺爺此刻的身體一年不如一年,根本無勞動潛力,全家就靠爺爺那點“五保”經費在維持基本生活。高中的生活讓我的那個原本就困難的`家更加困難,無力支付我的學費,我的入學學費都是父親跑遍了親戚之后湊齊的。
我自知家中的困難,因此決定要靠讀書來擺脫此刻的生活狀況,我明白單憑我的力量是不夠的,我要靠自我的行動來證明,也期望得到政府的幫忙。
在校期間,我會以“奉獻學院,服務同學”為宗旨,真正做到為同學服務,代表同學們行使合法權益,為校園建設盡心盡力,工作中大膽創新,銳意進取,虛心向別人學習,做到有錯就改,有好的意見就理解,同時堅持自我的原則;在學生利益的面前,我堅持以學校、大多數同學的利益為重,決不以公謀私。在班級,用心參與院里的各項活動。
我是一名貧困生,我有我自我的經歷,我的經歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們的阻礙在我們心中,只有克服了自我的貧困心理,才能做的更好,“人窮志不窮,窮且益堅”,這么一句古語已經告訴我們了,我想我自我不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一向貧困下去。貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力。我會更努力!!
因此期望能夠得到學校的補助,緩解一點經濟壓力。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
貧困生申請書8
學生資助管理中心:
我叫xx,是xx高等專科學校xx師范分校藝體系xx音專班的一名學生,我出生在農村,家里有5口人,我是家里的老大,妹妹上高中,弟弟上初中,正是花錢比較多的時候,家里還有爺爺、奶奶需要照顧,沒有辦法,父母只能出去打工,省吃儉用供我們上學;為了以后有更好的出路,我只能選擇上大學來改變家里貧困的`現狀,可是5400元的學費,對于我這樣的家庭來說是一筆不小的數目,可是父母還是堅持讓我上學,“哪怕我們多受點苦,也不能苦了自我的孩子”這是我媽媽對我說的話,我永遠都不會忘記.
為了能夠順利完成我的學業,故申請國家助學金,幫忙我順利完成學業。
此致
敬禮
申請人:xxx
日期:20xx年xx月xx日
貧困生申請書9
尊敬的各級領導,教師:
你們好!我是來自四川省xx市xx縣xx鎮xx村x組的.貧困學生xx,xx年xx月xx日出生于xx村xx社。家有6口人,爺爺奶奶,爸媽,哥哥和我。爺爺奶奶年過八十,身子虛弱,長期臥病在床,需要人照料;爸爸媽媽長期在xx鎮xx村四組務農,憑此微薄收入維持家庭日用;哥哥也不得不所以輟學,外出務工,以求補貼家用但現下,我的繼續求學為家庭帶來了新的經濟負擔,高額的學費和生活費無從著落,所以特向你們申請貧困扶助!
我明白,此次貧困扶助是國家關心,領導重視和教師幫忙下發起的旨在為我們貧困學生供給必須經濟援助,以幫忙貧寒學子實現夢想的助學工程.我保證,在此后的求學生涯中,必須孜孜不倦,力爭上游!努力學習科學文化知識,完善自身品格.做一個有文化,有素質,有道德,有夢想的新時代青年!爭取成為一個對國家對社會有用的人才!
此致
敬禮!
申請人:xxx
日期:20xx年xx月xx日
貧困生申請書10
尊敬的XX:
學生XXX,男,XXX縣人,就讀于電商系20xx級會電6班。我出生在一個貧窮而又落后的小山村。
家中有四口人,父母文化淺薄,在家務農,弟弟正在讀小學。由于多年的勞累,父母兩人身體狀況極差,全年收入十分微薄。家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和弟弟讀書。 今年,我得到XX職業技術學院的錄取通知書的時候,全家人都很高興,因為我畢竟是我們村子里多年以后才考取的一個大學生。但是大學學費對于一個農村家庭來說真是一個天文數字。為此家中面臨著巨大的.學費壓力,家中實在是拿不出足夠的錢來送我上大學,可是我又不想因為貧困而喪失上大學的機會,我知道當今社會如果沒有知識沒有文化是無法生存的。為了我能完成學業,親戚朋友湊足了入學的相關費用,但入學后的生活費用幾無來源。故申請學院考慮到我的家庭情況,能給予各種補助,幫助我順利完成學業。
此致
敬禮!
申請人:XXX
X年X月X日
貧困生申請書11
xx村村委:
我叫xx,女,67歲,漢族,終身務農,現居xx省xx市xx縣xx鄉xx村。
由于丈夫早逝,家境長期貧寒,不僅沒有積蓄,為了撫養子女還欠下數萬債務。我今年67歲,沒有勞動力,也沒有經濟來源。由于早年長期過度勞苦,致使現在老病纏身,胃病、關節炎時時困擾著我,已不能下田干生活。兒女雖已成家,但因為早期的單親家境,都讀書不多,沒有工作,沒有固定生活來源,只靠打零工維持著各自的基本生活,根本沒有能力照顧我。我現在生活非常拮據,醫藥費、生活費更是沒有保障。
為此,我特向政府申請農村低保,請求政府幫助我解決我的實際困難,解決我的`生活危機。望政府、村委及各級領導批準!
此致
敬禮!
申請人:xx
xx年xx月xx
貧困生申請書12
尊敬的各級領導,老師:
你們好!
我是來自xx省xx市xx縣xx鎮xx村x組的貧困學生xx,20xx年xx月xx日出生于xx村。家有6口人,爺爺奶奶,爸媽,哥哥和我。爺爺奶奶年過八十,身子虛弱,長期臥病在床,需要人照料;爸爸媽媽長期在xx鎮xx村務農,憑此微薄收入維持家庭日用;哥哥也不得不因此輟學,外出務工,以求補貼家用但現下,我的繼續為家庭帶來了新的經濟負擔,高額的學費和生活費無從著落,因此特向你們申請貧困扶助!
我知道,此次貧困扶助是國家關心,領導重視和老師幫助下發起的旨在為我們貧困學生提供一定經濟援助,以幫助貧寒學子實現夢想的助學工程。我保證,在此后的.生涯中,一定孜孜不倦,力爭上游!努力學習科學文化知識,完善自身品格。做一個有文化,有素質,有道德,有理想的新時代青年!爭取成為一個對國家對社會有用的人才!
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
貧困生申請書13
敬愛的校領導:
您好!
我是xx班的xxx,出生在一個貧窮而落后的村莊。當我從村里懷著夢想走進這所學校時,我覺得一切都是那么美好,充滿期待,很有動力,因為我可以通過自己的努力去贏得自己想要的,實現自己的人生價值。
可一踏入學校,我就有一股無形的壓力,不是因為我不夠努力,而是現實帶給我無法逃避的環境,在這個處處需要錢來支撐的社會中,我顯得那么的捉襟見肘,我無法改變家庭的貧窮,爸爸幾年前下崗失業后,在家里種地,爸爸是那么的努力,那么辛苦,可是由于沒有其他技術,只能每天汗流浹背,卻不能決定是否可以有個好收成,每年收入不多且無法保證,只能維持家庭開支和我的一部分學費而已,媽媽由于身體不好,家里又有上了年紀的外婆和正在上學的妹妹,所以只能在家照顧外婆生活起居,一家人雖然艱辛,但是也很幸福。
雖然妹妹去年考上大學了,減輕了媽媽的負擔,但是卻增加了家里的經濟負擔,家里已經無法支付我們倆個姐妹的學費和生活費,所以我很希望得到助學金,為了更好的完成我的學業,也為了減輕爸爸的負擔,讓他可以稍微休息一下。
當然我不只因為我的家庭條件而申請助學金,我認為窮不是別人幫助你的唯一原因,也不是你可以拿來換取同情的條件,一個努力奮斗的人,不放棄,充滿希望,積極上進的人才是值得別人幫助的,因為那會讓人覺得他的幫助是非常有用的,是在為祖國培養一個有用的人才。
我從進學校的那天起,就決定我要通過自己的`努力成為一個優秀的護士,我很愛護士這個職業,因為我可以用自己的愛心和所學知識去幫助人,讓他們減輕痛苦。我還有一個更大目標,我想成為像南丁格爾那樣偉大的人。所以在學校的每一天我都很努力,努力的學習課本上的知識,像一頭饑餓的雄獅見到一頭羚羊,但是在學了很多之后就非常想去實踐,在去年的實訓中,我也認真向老師請教,努力的學以致用,更好的掌握了知識,更加堅定了我可以成為一名優秀護士的信心,并且我的付出也得到了肯定,我獲得了優秀實訓生的稱號,我很高興,我的努力得到了一個小小的回報,但在高興之余,我又在實訓中知道,我還有很多知識不懂,很多技術不熟練。在一回到學校我就針對自己的弱處經過了加強,又補充了很多新的知識,希望更好的得到鍛煉,我認為在大城市可以見到更好的護士,可以學到更多的東西,因此我報了xx的xx醫院,這樣我就可以更好的完成我的夢想。
但xx這么一個國際大都市,又使我感到膽怯,因為我的家庭條件無法支付我在xx的生活費,所以我想申請助學金,來緩解家里的壓力,也為了更好的提高自己創造條件,我相信在有了保障之后,我肯定會變得更加優秀,成為一名更加出色的護士。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
貧困生申請書14
敬愛的教師:
我叫xxx,系南河縣史召鄉胡石村,現住胡石村,五年級六班學生,有奶奶、爸爸、媽媽、哥哥、姐姐和我六個人。爸爸很瘦,腰肩突出,不能做繁重的體力勞動;媽媽的.風濕性關節炎,腿關節,沒有離開膏藥,行動明顯不同于別人;奶奶老了,一年吃藥,每年住院兩次;幾年前,我祖父花了很多錢,沒有治愈,又死了,所以我的家人背負著沉重的債務。家里有六個人,只有兩個人.5畝土地,只能照顧家庭吃喝,不能帶來額外的收入。父母只能從事一些簡單的田間工作和低工資的工作。這種微薄的收入不僅應該供我的兄弟姐妹上學,還應該照顧年邁、虛弱、生病的祖母,使家庭狀況越來越糟。
基于我家的特殊情況,我申請了家庭經濟困難補貼,以減輕家庭的沉重負擔。
此致
敬禮
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
貧困生申請書15
尊敬的領導:
我是xx中學x班的xx,我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人,家中的勞動力只有父親和母親,可是他們一直有病在身。因為沒有文化,沒有本錢,只好以做苦工短工為生,十幾年來一直過著貧苦的生活。
小時候,家中四個小孩一起讀書,父母親為了讓我們都能上學,日夜勞碌奔波,但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學費,只能想親戚借。那時候真的太困難了,大姐初中沒有畢業就輟學回家幫忙;二姐和我一起初中畢業,也想讀高中,可是家里真的無法擔負我們的學費,所以二姐也把上高中的機會讓給了我,自己回家幫忙。
我家只有1.5畝左右的水田,每年所有收獲的水稻勉強能提供家用。我家的經濟來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有2000元左右,除去還債、日常開支,所剩也就無幾了。所以學費一直困擾著我們。但是為了將來,我必須讀書,上大學。
為了完成我的學業,圓我的大學夢,我很希望得到你們的幫助,我會努力拼搏,努力去實現我的夢想。感謝你們!
申請人:
20xx年xx月xx日
尊敬的學校領導:
我是*年級*班班學生***,我來自農村,全家有老奶奶、爸、媽、姐姐和我五口人。父母全部在家務農,爸爸靠打短工維持全家人的生活,家里經濟條件一直不太好,現在老奶奶90高齡需要媽媽在家悉心的照料,所有的生活重負一下子都落到了我爸爸一個人的肩上,加上我現在上學的學習費用,我爸爸現在實在難以承受,這也讓我強烈地感受到了生活的不易。后來我聽說,學校為了讓更多有困難的學生能上好學,專門爭取社會支持,開設有“陽光助學班”。
今天,我抱著復雜的心情,向學校領導提出困難補助申請,盼望領導能給予我大力幫助,幫助我解決上學的費用問題,緩解我家庭的困難,給我一個上學的機會,我會以200%的努力來好好學習,爭取上進,用良好的成績來報答學校、社會和幫助過我的親人、朋友,成為一個有用之人來回報國家。
在此,我再一次真誠盼望學校領導給我一次機會,一解我求學之路的燃眉之急。
申請人:
20xx年xx月xx日
尊敬的'關工委領導:
我是開遠市第八中學xx班的學生xxx,家住碑格鄉碑格村委會,全家有六口人。其中:爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、另外還有個哥哥,他現在就讀于開遠職中,。當前,爺爺和奶奶年邁無勞動能力,家里只有爸爸和媽媽的兩個勞動力,他們沒有文化,是一個普普通通的農民。
由于我家地處偏遠,交通不便,父母的文化水平低,沒有什么經濟頭腦,只有靠雙手在地里勞作,耕地較少,近年來自然災害時常發生,收入較少,家里十分貧困,為了能讓我和哥哥上學,日夜勞碌奔波。盡管家庭貧困,經濟捉襟見肘,但我并不因此而放棄我的上學夢。
我作為一個中學生,在思想上,積極上進,熱愛社會主義祖國;我有理想,為了實現我的夢想我努力學習各科文化知識,在學習上,我刻苦努力不斷的充實自己,提升自己,在班上學習成績良好,常受到老師的表揚;在生活上,尊敬老師,關愛身邊的同學,勤儉節約,不鋪張浪費,也不亂花一分錢,盡量減少家庭負擔。為今后的生活我有了更明確的目標和追求,積極參加社會實踐活動,保持共青團員的先進性思想,力爭作一名全面發展、合格的中學生。能否順利完成學我的學業,這是父母的憂愁,這也是我最大的擔憂。
因此,特向市關工委申請一份補助,這也為家里減少一點負擔,我一定會努力學習,不會辜負你們對我的期望,非常謝謝!
申請人
20xx年xx月xx日
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