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慢病管理工作總結

更新時間：2024-09-29 22:54:57

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慢病管理工作總結（通用10篇）

　　總結是事后對某一時期、某一項目或某些工作進行回顧和分析，從而做出帶有規律性的結論，它可以明確下一步的工作方向，少走彎路，少犯錯誤，提高工作效益，因此好好準備一份總結吧。總結怎么寫才能發揮它的作用呢？下面是小編為大家整理的慢病管理工作總結，歡迎大家分享。

　　慢病管理工作總結 1

　　在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康,現將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實慢病防制指導思想

　　20xx年我站慢病工作在縣疾控中心的具體指導下深入社區，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養。

　　醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實到醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的醫院文明形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網絡工作：

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升醫院整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。宣傳員深入社區。積極落實慢病防制工作的'計劃，開展各項慢病防制工作。促進全年信息工作目標任務的完成。

　　2、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

　　我站定期開展自查工作，嚴格按照縣疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正，截至9月份，高血壓53人，糖尿病14人，針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，同時一定程度上解決了社區居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

　　1、開展社區主要慢病的健康教育舉辦講座、咨詢、義診等活動，受益居民近千人次。發放教育處方4余種，共近200份。

　　2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。接受咨詢30余人次，發放宣傳資料20余份。

　　五、工作體會、存在問題、打算

　　20xx年本站慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫務人員共同努力協調。更需要街道居委會居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強社區醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

　　慢病管理工作總結 2

　　基本公共衛生服務是一項重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會，是完善衛生服務體系和社區保障體系的重大舉措。本院積極開展并完善基本公共衛生服務，努力做好本鎮的慢性病患者管理，爭取盡快完成城鄉一體化，也是進一步滿足本鎮居民群眾的健康需求。下面將我院今年上半年份以來的.慢病管理工作情況總結如下：

　　為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》要求，我院對我轄區內社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、健康指導工作，掌握我轄區內高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。

　　1、高血壓患者管理

　　（1）是通過開展35歲及以上居民測血壓；居民診療過程測血壓；健康檢測血壓；和健康檔案建立過程中免費體檢等方式發現高血壓患者。

　　（2）是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

　　（3）是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

　　上半年，我院對轄區內35歲及以上常住居民進行高血壓患者篩查人數3萬多人，共登記管理并提供隨訪高血壓患者為xxx人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　2、糖尿病患者管理

　　（1）通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問、及日常診療工作等方式發現患者。

　　（2）是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

　　（3）是對已經登記管理的2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、

　　身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。上半年，我院對轄區內35歲及以上常住居民進行糖尿病篩查人數為2萬多人，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為xx人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　今年上半年份我院通過對慢性病病人的規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量，實現了大病進醫院，小病進社區的服務模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得了當地百姓的初步認可。

　　慢病管理工作總結 3

　　20xx年釣臺衛生院的慢病管理工作在醫院院領導的大力支持下，在各個村衛生室鄉醫的共同努力下，按照慢病工作管理條例開展了轄區內的慢病管理工作，規范化建檔規范化管理等各項工作并取得一定的成績。現將慢病管理工作總結如下：

　　一、領導重視加強領導

　　定期召開本轄區慢病工作領導小組例會，討論慢病管理規劃和方案，和衛生室的負責人溝通，對階段性的工作進行細致安排，爭取到轄區廣大村民的`支持，使工作得以順利完成。

　　二、網絡管理責任到人

　　設立了專職慢病管理人員，責任到人，成立慢病管理組，形成實效可行的工作網絡圖，各個村衛生室鄉醫為具體工作人員，管理組負責業務指導。

　　三、舉辦知識講座提高居民健康意識

　　定期舉辦健康知識講座，針對轄區的疾病高發特點，舉辦了以高血壓、糖尿病為主題的知識講座，共計參加居民人數為：2680人次。

　　四、加強宣傳力度開展健康咨詢

　　每月定期開展慢病、健康教育宣傳、咨詢活動。利用醫學人力資源，發揮各自的特長，并根據每個人的特點開展專題咨詢活動，義務為居民測量血壓。截至到11月份共組織咨詢活動11次，受益人數達660人次，發放宣傳材料3000余份，受到良好效果。

　　五、建立健康檔案實施系統化管理

　　按照慢病管理的細則和條例，在各個村組規范化建立了高血壓、糖尿病服務對象的詳實資料，并要求鄉醫定期進行隨訪，管理小組對鄉醫定期進行督導。目前我們已經建立高血壓1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率達到98%，有效管理率98%，規范化管理率95%。

　　六、開展慢病宣教及監測工作

　　開展以高血壓、糖尿病為主的慢病監測工作，對高危人群通過發放宣傳資料、講座等進行防病宣傳，并對其采取強化的非藥物和藥物治療的宣傳和督導工作。

　　慢病管理工作總結 4

　　隨著經濟的發展，生活方式的改善和老齡化得加強，高血壓，糖尿病，冠心病，惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，而慢性病的防治的重心在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。半年來我們的慢病管理工作如下：

　　一、建立健全慢性病防治網絡

　　形成以資溪社區衛生服務中心為基準，雙龍井社區衛生服務站和2個社區居委會為分支，逐步深入的慢病防治網絡體系，使慢病工作長久，持續，順利的開展。

　　二、慢病干預：

　　針對不同人群開展慢病相關知識講座，半年共開展了9次健康教育講座，促進居民改變不良生活方式，減少疾病發生，開展了1次宣傳活動，使慢病防治知識廣泛普及，為居民發放宣傳資料3000余份，強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。

　　三、高血壓

　　糖尿病高危人群的健康指導和干預：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療，健康體檢，建立健康檔案1696份，主動篩查1000余人次等方式發現高血壓、糖尿病高危人群，建立高血壓慢病檔案89份，糖尿病慢病26份，面對面訪視173人次，電話訪視4次。開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提供高危人群對高血壓，糖尿病相關知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　四、每月定期下火車站

　　雙龍井社區為居民測血壓，解答相關疾病問題，進行健康指導，并建立35歲以上門診首診病人測量血壓制度。

　　五、定期對慢病的工作進行自查

　　對發現的`問題做到及時記錄，及時改正，不斷促進慢病工作。

　　以上是我站慢病工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據上級領導和社區內居民的要求還有一定的差距，我們一定會克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使社區內慢病的發病率控制在有效范圍內，更好的為社區居民的健康貢獻我們的綿薄之力。

　　慢病管理工作總結 5

　　隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發病率高、病程長、病變隱匿、并發癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質量和生命安全，成為社會沉重的負擔，為了預防慢性病的長期危害，防止嚴重的并發癥，根據區有關文件指示，我院緊跟形勢，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作。經過幾個月的工作，現將工作情況做一總結。

　　1、建立居民健康檔案，篩查慢性病。

　　我院自8月份開始開展全鄉29個行村的居民健康檔案創建工作，醫院派遣一個體檢小組在各個村衛生室為村民開展免費體檢，體檢內容包括：測量身高、體重、血壓;化驗血糖、血常規、B超、心電圖、胸透；咨詢體檢人員既往病史、飲食、運動、吸煙、飲酒情況，根據體檢結果，診斷其是否有慢性病，對已診斷為慢性病或體檢發現慢性病的患者。

　　在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出，高血壓為紅色，冠心病為黃色，腦卒中為藍色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規范中。經過健康體檢，發現高血壓病人1029人，比原來增加了481人，占建檔人數的22.1，糖尿病病人204人，比原來增加了73人。這說明我鄉高血壓糖尿病的發病率高，發現率低，今后還要加大宣傳，加強健康教育，讓高血壓病人主動測量血壓，讓農民自覺改變不良生活習慣。

　　2、登記慢性病患者花名。

　　根據各村衛生室慢性病登記情況，收集整理并統計慢性病患者人數，高血壓人數為548人，糖尿病人數為131人，但從居民健康檔案的統計結果來看，高血壓人數為1030人，糖尿病人數為204人，這說明我們以前的登記人數有點保守，統計數值偏低，沒有做到及時發現，說明我們的工作還存在很多漏洞，各種機制還不完善，需要進一步建設。

　　3、實施門診首診測血壓。

　　根據《高血壓患者健康管理服務規范》的要求對全鄉35歲及以上的常住居民第一次到鄉鎮衛生院村衛生室就診時為其測量血壓。對第一次發現血壓14090mmHg的居民，在去除可引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項工作中我們根據上級指示，加強了35歲首診測血壓制度建設，門診測血壓人數明顯提高。

　　4、對鄉村醫生進行培訓。

　　我院響應上級號召，對全鄉的鄉村醫生進行公共衛生培訓，培訓時間長達半月，培訓內容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉村醫生和醫院全體人員都收看北京阜外心血管病醫院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實踐高血壓藥物治療及發展》通過培訓，增強了鄉、村兩級醫務人員對高血壓、糖尿病的認識，推動了慢病工作的進展。

　　5、按時隨訪，并填寫隨訪記錄表。

　　慢性病病程長，并發癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據患者的具體情況做具體處理。

　　6、高血壓高危人群的統計

　　符合下列標準為高血壓的高危人群：

　　（1）肥胖（BMI〉28）或超重（BMI〉24）

　　（2）吸煙;

　　（3）長期大量飲酒；

　　（4）高脂血癥：

　　（5）高血壓病家族遺傳史;

　　對于符合上述危險因素的人群進行統計，計人數有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登激作。

　　7、積極加強慢病健康教育

　　俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產生影響，我鄉部分居民的還存在“沒病就是健康”的觀念，對高血壓的認識不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調動全體醫生巡回到各村去給村民講慢性病防治知識，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫院配有手提電腦、投影儀等設備，為健康教育工作開展提供了方便。

　　8、工作心得體會

　　雖然從我開始工作現在時間不長，但從這幾個月的工作中我深切體會到了所負擔的責任重大，慢病工作任重而道遠，同時也體會到了農民對于健康的需求，從工作中我了解到農村慢性病發病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂觀，存在問題有生活方式不健康，治療不規范，服藥依從性差等問題，因此對農村慢性病患者加強有效地健康教育，提高他們對疾病知識的認知和治療的依從性至關重要，也是控制慢性并發癥、降低致殘、致死率的`關鍵，目前高血壓病的流行特點和防治現狀仍是三高（高發病率、高致殘率和高致死率）、三低（低知曉率、低治療率、低控制率）和三不（不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫囑服藥)。

　　因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習慣和行為方式，促使其積極規范的治療，提高自身健康維護能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發病及進展。在農村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類的藥物同時吃好幾種，有的人復方制劑和其他類降壓藥同時使用，這無疑增加了不良反應，而導致降壓效果不明顯或血壓波動太大。不少農村病人認為“久病自成醫”憑著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴重后果。

　　20xx年的展望。

　　明年的慢性病工作要加大高血壓規范管理，繼續探索實用、可行、有效地高血壓規范管理模式。完善各項有關記錄，加強管理，以高血壓為突破口，積累經驗，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。

　　慢病管理工作總結 6

　　20xx年xx中心衛生院基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）服務項目自開展工作以來。根據年初xx衛生工作會議精神的總體要求，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強重性精神疾病管理服務項目管理與規范管理，同時根據xx省基本公共衛生慢性病及重性精神疾病患者管理服務項目指導方案，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對全鎮現有在冊高血壓、糖尿病用重性精神疾病患者進行管理。從而使基本公共衛生慢性病和重性精神疾病管理服務項目工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　以舞鋼市《20xx年基本公共衛生服務老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛生服務慢性病管理項目》指導方案為藍本，結合我院實際情況，確定具體的項目目標，對轄區內所3歲以上高血壓、2型糖尿病患者為管理目標人群，以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮、村兩級公共衛生管理項目的各級職責。由舞鋼市衛生局負責培訓指導我院業務工作，我院負責培訓村醫實施工作，將轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作。力爭全鎮基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、培訓村級基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使全鎮公共衛生管理項目順利實施，由我院培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿病）等基本公共衛生項目培訓，以xx市《20xx年基本公共衛生服務老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛生服務慢性病管理項目》指導方案為藍本，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病對個人，對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病、重性精神疾病，從而減少三個疾病的發生和給個人、家庭、社會造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，督導村衛生室轄區內的'慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達到規范管理。

　　三、全鎮具體的工作開展結果。

　　按照xx市衛生局要求，開展慢性病和重性精神疾病管理服務項目，全鎮全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）和重性精神疾病的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員5人，查出高血壓疾病患者226人，建檔管理226人，建檔管理率00%，規范管理200人，規范管理率96.8%，Ⅱ型糖尿病患者357人，建檔管理357人，建檔管理率00%，規范管理350人，規范管理率96.8%。對查出的三種疾病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪。

　　四、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鎮防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村不夠重視。建檔工作難開展。三是慢性病患者積極性不高。很多隨訪都得上門。精神病管理人員沒得到培訓業務不熟練，加強業務培訓，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強村公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，幫助、指導慢性病和精神障礙患者醫療、康復，減少慢性病和精神疾病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

　　慢病管理工作總結 7

　　依據《慢性病防控工作使用方法》的要求、結合濮陽市20xx年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計劃的具體安排，xx縣疾控中心慢病科在上級業務部門的精心指導下，在中心領導的大力支持下，圓滿完成了20xx年度清豐縣慢性病防治工作計劃目標及指令性工作，具體工作總結如下：

　　一、慢病防治工作

　　（一）慢性病危險因素監測：

　　在衛生局、疾控中心領導的大力支持下，對我縣xx個鄉鎮xx個行村共計xx人進行了慢性病危險因素監測工作。問卷經過審核、回訪、整理、評估數據庫共錄入xx份問卷。調查了被調查對象構成情況、吸煙情況、飲酒情況、就餐情況、身體活動情況、高血壓調查情況、糖尿病調查情況。針對調查內容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛生等結果。分析顯示15-74歲高血壓患病率為19.59%，5-74歲糖尿病患病率為6.54%。

　　（二）慢性病督導考核工作：

　　在衛生局帶隊下完成對鄉鎮公共衛生服務xx次的督導及考核工作，針對督導中存在的問題進行了指導并提出整改性建議。

　　（三）清豐縣全民健康生活方式行動啟動工作：

　　為提高我縣全民健康意識和健康生活方式的行為能力，降低慢病危險因素，創造長期可持續的支持環境，今年9月份啟動全民健康生活方式行動工作。組織縣直醫療單位、縣疾控中心、縣衛生監督所、鄉鎮衛生院共計千余人的健步走活動。對參加活動的人員和群眾免費發放了控油壺、限鹽勺、折頁、倡議書、全民健康生活方式核心信息書刊組成的大禮包余套，并重點講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板余塊。前來觀看的群眾達500余人次，接受咨詢的群眾達450余人次，發放全民健康生活方式行動倡議書和折頁3000余份。

　　為創造可持續性的健康生活環境，以后逐步創造健康食堂、健康社區、健康單位、健康餐廳等示范性單位。

　　（四）截至今日完成6個慢病防治衛生宣傳日的宣傳活動工作，即xx“世界無煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛牙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛生日”、“聯合國糖尿病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識展板、開展健康咨詢、制作發放宣傳資料等形式，開展各種疾病防治知識傳播，共計制作宣傳材料8000份，發放5000余份，接受咨詢達5000余人次。

　　二、存在的.困難問題

　　（一）府及衛生行部門對慢性病防治工作重要性的認識嚴重不足。

　　政府或衛生行部門沒有協調好相關部門的關系，沒有明確各部門的責任。

　　（二）專業技術人員力量不足。

　　隨著基本公共衛生力度的加深及重視，對慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾病）健康教育的工作技術要求越來越嚴格，專業技術水平越來越高，所以就需要一定數量的慢病防治專業工作人員匹配當前的工作。

　　三、今后工作打算

　　（一）抓住機會、逐步深入。

　　在以后慢性病防治工作（項目工作、公共衛生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎上逐步深入、全面開展。

　　（二）加強專業學習。

　　在外因充足的情況下，如果不加強自身學習、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進展。所以加強人員業務學習和培訓，提高了自身業務技能是當務之急。

　　慢病管理工作總結 8

　　在市衛生局和疾控中心的領導下加強慢病預防控治工作力度，充分履行慢病預防控治職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。現將20xx年上半年總結如下：

　　一、認真落實慢病防治指導思想

　　20xx年上半年我鎮慢病工作在疾控中心的具體指導下深入轄區，大力開展慢病防治工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、慢病防治的內容及措施

　　1、強化慢病防治直報工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，推進慢病防治的規范。成立慢病工作小組。宣傳員深入轄區，積極落實慢病防治工作的計劃，開展各項慢病防治工作。促進全年信息工作目標任務的完成。

　　2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的'服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強轄區慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。開展健康教育及宣傳醫療保健知識，對慢病患者進行回訪、跟蹤，加強慢病管理對轄區居民生命質量的提高至關重要。

　　針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的慢病管理工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了轄區居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為轄區居民的健康撐起了保護傘。

　　三、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

　　1、開展轄區主要慢病的健康教育，今年1月~7月，舉辦咨詢、開展健康講座5次，受益居民近4百人次。發放教育處方5余種，共近1000余份，制作慢病防治健康教育板報7期。書寫慢性病宣傳墻字200多條。建立了慢性病門診。

　　2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識，接受咨詢200余人次，發放宣傳資料xxx余份。組織人員入戶，進行居民的健康情況的摸底調查工作，指導居民健康的行為和飲食習慣，取得了良好的社會效益。

　　四、工作體會、存在問題、打算

　　20xx年我鎮慢病防治工作取得顯著成績，但還需要努力協調。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，我鎮慢病隊伍建設有待整體提高，高血壓健康教育活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強慢病人員素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

　　慢病管理工作總結 9

　　在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。我院成立了慢病自我管理小組，并組織開展了自我管理活動，現將20xx年我院慢病自我管理小組活動工作總結如下：

　　一、認真落實慢病自我管理小組指導意見

　　20xx年我院慢病自我管理小組工作在院領導的具體指導下深入各村，開展慢病自我管理小組工作以高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病為活動重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、加強自我管理小組指導員慢病知識

　　指導人員要堅持以患者為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量。

　　三、慢病自我管理活動工作的內容及形式

　　1、我院共有4個慢病自我管理小組，全年每組開展活動6次，平均每2月一次，參加人數平均10人以上。活動內容主要以慢病的預防指導為主。

　　2、活動形式：一是自我管理小組指導員授課；二是自我管理小組成員互相交流討論；三是解決提出的問題；四是指導員一對一口頭指導；五是組織開展一些娛樂性活動。

　　通過今年的活動，確保了我鎮慢病綜合防控工作科學、快速有效地開展，減輕慢性病對人民群眾身體健康的危害，控制了轄區慢病的'發病率和死亡率。在指導員的悉心指導下，患者知道了慢性病的防治與治療保健，通過慢性病防治必要的技能來提高生活質，延長健康壽命。受到了廣大患者一致好評。為滿足人民群眾健康需要，我院決定慢性病自我管理小組活動繼續開展，加大宣傳力度，逐年增加慢性病自我管理小組。

　　慢病管理工作總結 10

　　我鎮城鄉居民健康檔案工作在縣衛生局、疾控中心的領導下在各級項目工作人員的積極指導配合下，認真貫徹落實《陜西省基本公共衛生服務項目精細化管理方案》切實做好我鎮農村居民健康檔案.慢病管理工作，現將本半年度工作開展情況總結如下：

　　一、完成主要工作

　　1、召開項目啟動會

　　20xx年3月召開全鎮村醫培訓會議并和相關村級醫療衛生機構簽訂服務項目承諾書，此次會議標志著我鎮20xx年基本公共衛生服務項目工作的具體安排。

　　2、積極開展項目培訓

　　20xx年上半年每月的村醫培訓會議都對《國家基本公共衛生服務項目》內容進行培訓，為保質保量完成項目工作奠定了基礎。

　　3、《居民健康檔案》建檔、慢病管理情況

　　今年截止5月31日完成建檔9977人，完成建檔率98.7%，規范電子檔案9951人，完成電子檔案建檔率99%，其中65歲以上老年人建檔1018人，老年人建檔率66.9%，高血壓建檔457人，高血壓管理率17.2%，糖尿病患者建檔30人，糖尿病管理率2.3%，重性精神病患者建檔65人，精神病管理率6.2%，對慢病信息錄入到專項管理系統。

　　二、采取的主要措施

　　1、加強組織領導，鎮衛生院成立了建檔.慢病管理工作領導小組和技術指導小組，具體負責建檔工作，建立建全各項工作制度，明確責任落實到人。

　　2、廣泛宣傳動員，在全鎮范圍內加強宣傳力度，印制發放《國家基本公共衛生服務項目》政策宣傳等宣傳材料3000余份。居民健康檔案宣傳標語10余條，并且還制作了大量的工作規章制度有效地調動了村醫生的工作積極性。

　　3、我院相關醫務人員門診體檢組為我鎮居民進行了相關的居民健康體檢，為我鎮的居民健康檔案工作的建檔、慢病隨訪工作起到了很好的作用，在群眾中造成了良好的'社會影響。

　　4、加大督導力度，自建檔工作開展以來我鎮領導小組由院長帶隊，組織人員下鄉督導，有效地保證了建檔.慢病管理工作的順利開展與工作的質量水平。

　　三、存在的主要問題

　　總之，村級衛生機構人員工作積極性不高，業務完成情況不積極，村級業務報表不及時，信息統計不準確、不完整。今年上半年我鎮農村居民健康檔案建檔.慢病管理工作取得了一定的業績，但同時也存在一些問題，和上級的工作目標還有一定差距，因此在今后工作中要不斷找方法，提高農村居民建檔檔案.慢病管理工作效率.質量.水平，全面完成上級部門的各項工作任務。

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